神经内科专科护士的建设现状1)

刘光维

随着医学分科越来越细,神经病学更突出其专业性强、专业技术要求高的特点,如脑血管病的急救、偏瘫、截瘫的康复和癫痫、重症肌无力等疾病需要具备神经内科博深理论知识、丰富临床经验并有精湛的临床技能的护理人才为病人提供专业、优质的护理服务[1]。但目前神经内科高学历、高素质人才缺乏[2]。如何系统而规范地为神经内科病人提供专业化的急救和康复护理,降低病死率和致残率,满足学科发展和民生需求,已成为现代神经病护理学研究的热点之一。现就神经内科专科护士的建设现状进行综述,目的是了解现状,找出差距,科学解决,加快学科建设和发展。

1 专科护士的发展现状

专科护士是指具有某一专科领域的工作经历,并经过系统化的该领域理论和实践的职业培训,具有相应资格证书,能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的注册护士[3]。专科护士是对于某些特殊岗位如监护室、手术室、导管室、急诊等岗位工作的注册护士,要求护士在上岗前必须经过3个月～6个月专业培训,获得相应的培训证书者才能从事这些特定岗位的工作,将其称为specialty certified nurse(SCN),与临床护理专家(clinical nurse specialists,CNS)又称高级专科护理师有区别[4]。专科护士最初于1954年在美国出现[5],荷兰在1988年开始专科护士的授予[6],20世纪80年代后英国、日本、加拿大、新加坡等国家相继培养了大批专科护士。据文献报道,2004年美国就有50多个专科领域具有认定制度[7],美国危重症护士协会是世界上最大的专科护士协会[8]。目前,美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士[9]。日本于1994年通过了“专科护士资格认定制度”,到 2004年在14个专科护理领域培养专科护士[10]。我国香港地区1991年制定了21种专科护士培训课程和标准[9]。而我国内地专科护理发展较晚,2000年浙江邵逸夫医院首次在国内设立了糖尿病和伤口专科护士,2005年我国卫生部颁布《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010)》,提出在临床专业性、技术性较强的专科护理领域有计划地开展专业护士培训,培养一批临床专业化护理骨干。到2007年广州、北京、上海等地相继在老年病、医院感染、ICU、肿瘤、急诊、手术室等专科领域开展专科护士的培训工作,到2009年底重庆市在ICU、急诊、手术室和糖尿病4个专科领域开展规范化培训和认证。可见,目前我国的专科护士培训工作尚处于起步阶段[4]。到目前为止,神经内科护理虽然专科性强但国内还没有开展真正意义上的神经内科专科护士的培训工作,专科护士的认证还没有延伸到神经内科护理领域。

2 国内外专科护士的认证研究

专科护士资格认证是规范护士执业行为的重要手段[11]。由于不同国家护理教育水平不同,在专科护士资格认证等方面有不同的标准[12]。认定条件各国也不相同,如美国ICU专科护士资格要求[13]:①首先必须是学士学位的注册护士(RN);②在两年内直接护理重症病人(新生儿、儿童或成人)时间必须达1 750 h;③参加急危重症监护护士资格(CCRN)考试才可获得证书。而日本的认定条件为:①有护士或助产士或保健士资格者;②临床工作5年以上;③特定专科领域临床工作3年以上;④在教育机关接受6个月以上的教育课程学习并取得结业者[14]。我国2002年北京市护理学会的专科护士条件则为大专以上学历、工作2年以上的注册护士,经过3个月的理论和实践培训之后考核合格者[13]。新加坡设有神经科专科护士课程培训,总计约1 000学时。经查阅大量的国内文献,没有找到有关神经内科专科护士的认证标准和评价规范的研究报道。

3 专科护士的作用及能力研究

美国专科护士的作用除了被认为是教育者、改变者、研究者、咨询者,还是护理照顾者及现在的个案管理者,专科护士具有广泛的专业知识的深度和广度[15]。日本护理协会将专科护士的作用归纳为实践者、指导者、商谈者,并在特定专科领域协调好与其他医疗工作者的关系,保证护理工作的顺利进行,并积极投入研究活动,促进了各专科领域知识、技术的发展和提高[14]。我国符丽燕等[16,17]认为,专科护士的作用是护理专家、顾问、教育者、研究者、管理者。不同国家对专科护士的能力提出了不同的要求,刘明[18]总结了世界范围内具有代表性国家或地区的专科护士核心能力,共同的核心组成部分有4个方面:①直接提供临床护理的能力;②领导与决策能力;③教育与指导能力;④科研能力。其中“直接提供临床护理”是核心能力之核心,它是区分专科护士与其他范畴护理专家的标志。目前神经内科护理的学科建设迫切需要具备这些核心能力的护理人才为病人提供专业化服务。

4 学科发展对神经内科专科护士的需求

美国的一项调查显示,4 000多名医生(包括神经科医生)对护理质量不满意[19],尤其是缺乏神经科专科护理技能的护士,因此加强专科护士的培养可以使护士具备本专科领域足够的知识、技能和经验,具备本领域进行深入研究的能力。目前我国虽然对神经内科专科护士的培训研究还未见报道,但是对神经内科的专科护理培训并不匮乏,只是缺乏完善而系统的神经内科领域的专科护士认定标准和评价规范,这与美国、日本等发达国家相比,还存在一定差距。按专业化标准培养符合现代化护理要求的高级护理专业人才已成为当务之急[20],因此开展神经内科专科护士的培训模式和认定标准的研究,建立科学的神经内科专科护士资格认定标准和评价规范是非常必要的。

综上所述,参照国内外专科护士资格认证标准,开展神经内科专科护士资格认证体系的研究,可以加快神经内科高级专科护理人才的培养,满足学科发展的需要,为培养神经内科高级专科护理师打下基础,从而进一步推动我国专科护理的建设和发展。

[1] 郝燕萍.脑卒中中心专科护理队伍的现状与建议[J].护理管理杂志,2009,9(3):28-30.

[2] 刘光维,赵庆华,刘丽萍.SWOT分析法在NICU护理风险管理中的应用[J].重庆医学,2009,38(3):263-264.

[3] 王晓杰,沈宁.我国专科护士的培养及相关问题研究[J].中国护理管理,2006,6(12):8-11.

[4] 朱京慈.发展我国临床专科护理师需要研究解决的问题[J].护理研究,2005,19(11A):2257-2258.

[5] Bru ce S.Clinical nurse specialist role con tinues to evolve[J].Oncology Nu rsing Society New s,2006,21(11):3-5.

[6] 卢茂芹,蔡学见.荷兰乌曲克德大学医院临床专科护士[J].解放军护理杂志,1998,15(1):30-31.

[7] Byrne M,Valen tine W,Carter S.The value of certification:A research journey[J].AORN Journal,2004,79(4):825-835.

[8] AACN.History of AACN[EB/OL].[2009-04-06].h ttp:www.aacn.org/AACN/m rkt.nsf/vwdoc/History of AACN?opendocum en,2006.

[9] 胥小芳,张海燕.我国专科护士的发展现状[J].护理学杂志,2008,23(18):78-80.

[10] 广濑千也子.日本专科护士认定制度的现状与展望[J].刘瑞霜,译.中华护理教育,2004,1(2):88-89.

[11] 李庆印,李桂云,刘芳,等.北京市ICU护士职业资格认证临床实践效果评价[J].中华护理杂志,2005,40(9):695-696.

[12] Lyon BL.W hat to look forw hen analyzing clinicalnu rse specialist statutes and regulations[J].Clinical Nurse Specialist,2002,16(1):33-34.

[13] 李亚敏,李亚洁.国内外ICU专科护士准入标准的研究[J].护理研究,2007,21(5A):1143-1145.

[14] 张平平,张江雁.日本临床护理专家及专科护士的现状[J].中华护理杂志,2002,37(9):716-717.

[15] Jezew sk I,Denise L.The clinicalnu rse specialist asa casemanager in acute care[J].Clinical Nurse Specialist,2000,14(3):133.

[16] 符丽燕,朱念琼.临床护理专家的研究进展[J].护理研究,2005,19(2A):283-284.

[17] 李秀华.专科护士发展需求与现状研究[J].中国护理管理,2005,5(5):8-12.

[18] 刘明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理,2009,9(4):27-29.

[19] 吴瑛,肖树芹.美国专科护理对我国护理专业发展的启示[J].中华护理教育,2008,5(5):280-282.

[20] 黄津芳.ICU高级护理人才培养与发展思路[J].中国卫生质量管理,2004,11(4):25-2AM-715.