循证护理在老年糖尿病病人下肢骨折中的应用

何碧红

循证护理(EBN)是将循证医学的方法应用于护理工作中，主要是护理人员在计划其护理活动过程中，通过查询文献检索，选用一种可信度较高的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最适当的护理方法［1，2］。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率越来越高，而老年病人由于身体和年龄的原因，发生下肢骨折的几率高于年青人［3］，因此，老年病人有下肢骨折并发糖尿病的人数也逐年增加，但目前尚无较好的与之相对应的护理方法。为了提高护理质量，本院采用循证方法解决老年糖尿病病人合并下肢骨折护理中存在的问题，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

以2008年3月～2010年3月在本院住院的老年糖尿病合并下肢骨折113例病人为观察对象，男54例，女59例。年龄50～82岁。其中52例作为对照组，采用常规护理;61例作为实验组，采用循证护理。两组病人在性别、年龄、病情、治疗等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

在两组病人术后至出院期间，检测两组病人的空腹血糖及餐后血糖。监测这段时间各组每位病人术后并发症情况，分别统计各组的发病总次数，计算发病率。

2 循证护理方法及步骤

2.1 提出问题 老年糖尿病病人并发下肢骨折术后血糖是否是检测重点;病人术后并发症主要有哪些;如何预防老年糖尿病合并下肢骨折术后并发症的发生;对于手术病人加强术后康复训练是否适宜及能否减少并发症发生。

2.2 文献检索 设定“老年”、“糖尿病”、“下肢骨折”为检索词，经中国生物医学文献光盘数据库、Pubmed数据库、CMAC、CMCC、CHKD、中国科学技术成果数据库、中国学位论文数据库、中国技术成果大全、全国各省市医药卫生成果题录库、卫生部医药卫生科学技术进步奖项目汇编、湖南省医药卫生科学技术进步奖授奖成果汇编检索及相关现刊查阅，获国内外密切相关文献25篇。

据相关检索分析，关于老年糖尿病病人下肢骨折术后对原发病护理的文献有9篇，关于老年糖尿病病人合并下肢骨折术后并发症护理的文献有5篇，关于术后心理干预的文献有3篇，关于病人康复训练的文献有8篇。

2.3 实施护理

2.3.1 老年糖尿病病人下肢骨折术后对原发病的护理 2篇文献提到，由于麻醉、手术创伤、机体应激反应，使病人对胰岛素耐受，易引起血糖增高。另外，由于禁食，机体靠自身代谢供能，产生大量酮体，易发生酮症酸中毒。因此，术后应立即监测血糖［4］。3篇文献提到，针对使用降血糖药物的病人，注意观察血糖变化，避免发生低血糖。4篇文献提到，由于血糖受饮食影响较大，故需在固定时间分别检测空腹血糖和餐后血糖。

2.3.2 老年糖尿病病人合并下肢骨折术后并发症的护理老年糖尿病病人合并下肢骨折术后并发症有多种，如疼痛、便秘及压疮等［5，6］。2篇文献提到，针对老年糖尿病合并下肢骨折的病人术后疼痛及肿胀问题，应该为病人创造安静的医疗环境，减少因失眠引起疼痛的加重;通过冷敷等措施为病人减轻疼痛。3篇文献提到，骨科老年病人因创伤引发疼痛、长期卧床、焦虑及环境改变等因素至便秘问题，可通过饮食干预、排便干预及药物干预等方式进行改善。4篇文献提到，由于下肢骨折后，病人卧床时间长，产生压疮的机会的增加，故需加强病人的皮肤护理和翻身训练。

2.3.3 针对病人的心理干预和健康教育 机体受到强烈有害甚至有时是无害的刺激时，如手术，主体潜意识会产生一种心理反应，这种反应会影响病人的病情进展和预后［7］。3篇文献提到应该避免老年病人产生孤独感，应该对病人进行健康知识的宣讲，分散病人对疼痛和病情的注意力，加强和病人进行心理沟通。

2.3.4 骨折术后病人的康复训练 有4篇文献提到要加强病人术后的康复训练，可减少并发症的发生，加强肢体的训练，使病人尽快恢复生活自理能力［8］。

3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，对两组病人的血糖及并发症发生率的比较分别采用两独立样本的t检验或χ2检验。检验水准 α =0.05。

4 两组病人血糖及并发症发生情况(表1)

表1 两组病人血糖监测及并发症发生率的比较

表1显示，实验组病人的空腹血糖、餐后血糖均低于对照组病人(P＜0.05)。对照组病人的术后并发症发生率明显高于实验组病人(P＜0.05)。

5 讨论

老年糖尿病合并下肢骨折病人的术后并发症多，切口难以愈合，其护理工作中存在一定难度［9］。笔者通过将循证医学方法应用于对其的护理工作中，拓宽了以往对此类病人的治疗只围绕主治医师的护理原则，解决了许多护理中存在的问题。

我们通过提出与此病术后有关的主要问题，并通过查阅中英文文献，获取最权威的证据，然后利用其指导护理工作，并观察采用不同的护理方法的不同的临床效果和意义。本研究观察到，老年糖尿病合并下肢骨折病人中实验组病人的空腹血糖(6.1 ±0.12)mmol/L 及餐后血糖(8.5±0.22)mmol/L 均低于对照组病人的空腹血糖(8.3±0.18)mmol/L及餐后血糖(10.9±0.34)mmol/L。研究表明，采用循证护理方法可较好地控制病人的血糖水平，有利于防止感染的发生，有利于病人切口的愈合。此外，本研究发现，应用常规护理的对照组病人的术后并发症发生率为66.84%，高于应用循证护理的实验组病人术后并发症发生率(33.16%)。提示循证护理可较好地防止老年糖尿病合并下肢骨折病人的术后并发症的发生，提高病人的生存率和生命质量，为病人节省大量经济开支。

在临床护理工作中开展循证医学的应用，可解决临床护理人员进修时间较短和获得前沿护理知识途径教少的问题，为病人可带来更高的护理质量，节约卫生资源。但目前在骨科护理中应用循证方法尚有困难，如骨科任务重，无较宽裕的时间用来检索最新文献;骨科护理人员素质参差不齐，大多不具备查询英文文献的能力;目前国内尚无循证护理研究专著，护理人员无专业指导书;尚无针对循证护理的统一的执行标准和护理标准。尽管存在以上几种问题，循证医学在护理工作中仍然有很大的应用前景。

［1］ 洪 普.循征护理在剖宫产术后护理中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(1):53.

［2］ 林秀兰.循证护理在支气管哮喘患者中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(3):21 －22.

［3］ 董纪元，李国宏.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析［J］.中华骨科杂志，2000，20(8):476 －479.

［4］ 张爱宁，王熠平，李桂梅，等.老年糖尿病病人股骨颈骨折髋关节置换术围手术期的护理［J］.热带医学杂志，2004，4(1):87－92.

［5］ 徐桂玲，王绪山，惠 娟.循证护理在骨科卧床便秘病人中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(11):55 －56.

［6］ 徐津宁.浅析老年病人的心理护理［J］.现代生物医学进展，2006，6(11):658 －660.

［7］ 刘红梅，冯永洪，杨芳明.心理护理对创伤骨科病人早期功能锻炼依从性的影响［J］.护理实践与研究，2009，6(12):4 －6.

［8］ 张英泽，冯和林，李增炎.膝关节周围骨折术后综合康复训练的临床疗效［J］.中国康复医学杂志，2006，21(2):154 －155.

［9］ 廖大清.老年糖尿病病人合并下肢骨折的护理［J］.现代医药卫生，2004，20(22):2432 －2433.