芬太尼透皮贴用于肝癌疼痛的临床观察与护理

王玉文 刘建梅 牛艳萍

原发性肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,中晚期多伴有疼痛,为患者最痛苦的症状之一,严重影响其正常的生活和情绪,使患者产生焦虑、恐惧心理,失去对生活的信心。消除患者疼痛、减轻其心理负担、提高患者生活质量是医护人员不可推卸的责任。我科 2009年 3月 ～2010年 3月,应用芬太尼透皮贴缓慢持续的经皮进入体内治疗肝癌患者引起的疼痛,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者 73例,男 45例,女 28例。年龄最大 75岁,最小39岁。所有病例经临床、病理或影像学检查确诊为肝癌晚期患者。均按照 WHO规定的三阶梯癌痛治疗原则[1],经过第二阶梯治疗效果欠佳,需要进行第三阶梯癌痛治疗。其中实验组 38例患者因无法耐受口服给药或因痔疮不能耐受直肠给药,应用芬太尼透皮贴止痛;对照组 35例患者应用盐酸吗啡片口服止痛。两组患者性别、年龄、疼痛程度无统计学差异,具有可比性。

1.2 肝癌疼痛原因

癌症本身引起的疼痛是疼痛的主要原因,心理、社会因素也会导致疼痛的加重。疼痛不仅使患者躯体受到有害刺激,而且精神、心理状态及经济因素也会加重患者的疼痛程度。

1.3 疼痛评估原则

(1)在进行评估时要相信患者的主观感受和主诉。(2)对患者的疼痛病史做全面详细的资料收集,包括患者疼痛的时间、持续时间、疼痛的部位、程度、性质。(3)结合患者的心理状态和社会因素做相应的支持治疗。(4)选择简单易行的评估工具进行动态的评估[1]。

1.4 疼痛程度的评估方法

采用疼痛数字评分法,0～10数字疼痛强度分级记录。0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛且疼痛影响睡眠,7～10为重度疼痛难以入眠[2]。每日记录 1次。

1.5 疼痛缓解度评价

采用 0～4度数字疼痛缓解分级标准[3]。0度为疼痛未缓解,1度为轻度缓解,2度为中度缓解,3度为明显缓解,4度为完全缓解。首次用药前记录 1次,用药后每24h评估 1次。

1.6 使用方法及注意事项

有效使用芬太尼是非常重要的,使用前护士为患者选择一处清洁、干爽、无毛、无破损的皮肤(若用肥皂、溶剂或洗涤剂会影响药物的吸收),然后取下保护层,将粘面均匀贴在皮肤上,一般贴于胸前或上臂平坦且无病变的部位[1],轻轻粘上,并用手掌按压约 30 s,使贴膜与皮肤完全吻合,无气泡、无皱褶,以确保整张贴片都紧密的贴住皮肤。贴膜不能切开或分割,有破损的贴膜不能使用,因为可能会导致药物的异常释放[5]。需按时更换贴膜,才能取得持续的镇痛效果,更换贴膜时应另选部位,以免引起药物的蓄积。禁止热敷粘贴部位,因为体温升高至 40℃时,皮肤渗透性增加,并且芬太尼吸收速率加快,使血浆药物浓度增高约 1/3[6]。

贴后要记录粘贴的时间、部位,护士在巡视病房过程中要观察贴膜有无脱落、损害和污染,局部皮肤有无红肿、皮疹。若出现局部松开或贴片脱落现象,可用防过敏微孔胶布沿贴片的边缘重新贴好;如果贴膜局部皮肤出现皮疹,可以涂抗过敏软膏;出现全身症状者,立即报告医师,必要时将贴片揭掉。护士应全面、准确、及时的评估患者疼痛的时间、程度、部位、性质,耐药性等并准确及时的报告给医师,以便合理选择止痛药物。

1.7 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件,两组患者疼痛缓解情况比较采用 Wilcoxon检验。α=0.05。

2 结 果

实验组中芬太尼透皮贴的用量 2.5 mg/72 h 25例,5.0 mg/72 h 13例。有 2例患者应用芬太尼透皮贴治疗无效,改为口服药物止痛。对照组中盐酸吗啡片的用量 30mg/q 6 h 18例,60mg/q 6h 9例,120mg/q 6h 8例。有 11例患者因口服盐酸吗啡片效果不佳,改为口服吗啡缓释片。结果见表 1。

表1 两组患者疗效比较 (例)

3 护 理

3.1 心理护理

肝癌患者多数存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极情绪,医护人员应主动热情的关心患者,耐心倾听患者的主诉,并表示理解和同情,解除患者及家属害怕成瘾的顾虑,增强其战胜疾病的信心和勇气。

3.2 药物副作用的观察及护理

3.2.1 恶心、呕吐 一般可给予止吐药如胃复安、吗叮啉、维生素 B6等药物可以缓解症状,同时给予清淡易消化的饮食,创造舒适安静的环境,减少不良因素的刺激,使患者保持愉快的心情,创造舒适的进餐环境,可缓解恶心、呕吐症状。

3.2.2 便秘 便秘者如果无腹胀可告知患者多饮水,此外可以指导患者调节饮食,多吃蔬菜、水果,做顺时针的腹部按摩,增加肠蠕动,养成定时排便的习惯。必要时可以遵医嘱给予杜秘克口服液或开塞露直肠给药。

3.2.3 中枢神经系统反应 表现为精神抑郁、嗜睡,用药期间注意观察患者神态及睡眠有无改变,尤其对老年人和体质虚弱者,护士在巡视过程中注意呼唤患者,以便发现早期症状,及时报告医师,及时处理。

3.2.4 低血压 定时测量生命体征,协助患者取舒适体位,告知患者变换体位时,动作缓慢,防止摔倒。

3.2.5 呼吸抑制 中枢性镇静药可能会增加芬太尼引起呼吸抑制的危险,一旦出现呼吸抑制应立即停用芬太尼并使患者保持清醒及气道畅通,吸氧,必要时使用纳洛酮解救[7]。

3.3 健康教育

护士应根据患者使用镇痛药物的情况,及时给予相关知识的宣教,让患者及家属保持良好的心态,创造舒适的环境,保证充足的睡眠,鼓励患者多进高热量、高蛋白、清淡易消化的饮食,提高机体免疫力。

4 讨 论

芬太尼透皮贴剂是阿片类新型缓释剂型,具有分子量小和脂溶性高的物理性质,由透皮缓释给药系统及芬太尼组成[8],为强效麻醉性镇痛药,镇痛有效时间长,为相同剂量吗啡的 50～100倍[9],芬太尼作为阿片U受体完全激动剂,在贴剂中含有 25%的乙醇,从而增强了芬太尼的溶解性,可以持续平稳释放 72 h,适合于透皮给药[10],避免了肌内注射的痛苦,使用方便,血液浓度稳定,毒副作用小,特别适用于一些年老体弱伴有不同程度的进食困难及口服给药困难以及癌症晚期患者。本研究实验组 38例患者中,疼痛完全缓解 19例(50.0%),明显缓解 14例(36.8%),中度缓解 3例(7.89%),无效 2例(5.26%);对照组中盐酸吗啡片的用量 30mg/q 6 h 18例,60mg/q 6 h 9例,120mg/q 6 h 8例。疼痛完全缓解 4例(11.4%),明显缓解 7例(20.0%),中度缓解 13例(37.1%),无效 11例(28.95%)。实验组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。芬太尼透皮贴剂不良反应明显轻于盐酸吗啡片,尤其胃肠道反应低,并且随着用药时间的延长,不良反应可以减轻或消失。在治疗过程中适当配合健康宣教,做好患者及家属的用药指导,消除患者及家属害怕成瘾的顾虑,可以明显提高患者的生活质量,减轻患者的精神负担,易为患者接受,具有较高的使用价值,值得临床推广应用。

[1] 罗 政.癌症疼痛的治疗进展[J].现代诊断与治疗,2003,14(5):290-291.

[2] 徐国柱,蔡志基.镇痛药临床评价方法研究[J].中国新药杂志,1995,4(4):20-22.

[3] 李同度主编.癌症疼痛拮抗与姑息治疗分册[M].北京:北京医科大学·中国协和医科大学出版社,1999:18-19.

[4] 胥桂英.芬太尼透皮帖剂治疗中重度癌痛 30例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1A):49-50.

[5] Gibbs M.The role of transdermal fentanyl patches in the effective managementof cancer pain[J].Int JPalliat Nurs,2009,15(7):354-359.

[6] 罗素霞,王 黎,邓巧荣.芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的临床观察[J].中国肿瘤临床,2000,27(11):878-879.

[7] Hair PI,Keating GM,McKeage K.Transdermalmatrix fentanylmembrane patch(matrifen):in severe cancer-related chronic pain[J].Drugs,2008,68(14):2001-2009.

[8] Muijsers RB,Wagstaff AJ.Transdermal fentanyl:an updated review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in chronic cancer pain control[J].Drugs,2001,61(15):2289-2307.

[9] 孙 燕,顾慰萍主编.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京:北京医科大学出版社,2002:15-17.

[10] 于世英,孙 燕,吴一龙,等.芬太尼透皮贴剂治疗 4492例癌痛的临床疗效分析[J].中华肿瘤杂志,2005,27(6):369-372.