产前心理干预对分娩期妇女精神心理因素的影响

李敏香，徐海宁

(海南省农垦总医院东湖院区妇产科，海南 海口 570203)

产前心理干预对分娩期妇女精神心理因素的影响

李敏香，徐海宁

(海南省农垦总医院东湖院区妇产科，海南 海口 570203)

目的探讨产前心理干预对分娩期妇女精神心理因素的作用。方法采用单日、双日分类法，将100例孕妇随机分为实验组和对照组，对照组孕妇接受常规的产前教育，实验组孕妇在接受常规的产前教育的基础上接受心理干预。采用问卷调查表及面对面访谈进行测评，比较两组产妇分娩期的精神心理状况。结果实验组自然分娩信心、适应力及对疼痛的耐受均高于对照组，紧张焦虑低于对照组（P＜0.05）。结论产前心理干预能改善分娩期妇女的负面精神心理状态，增强正面心里状态。

健康教育；分娩期；心理干预；信心

决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，妊娠、分娩虽然是育龄妇女的一种自然生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩应激既可以产生生理上的，也可以产生精神心理上的，产妇的一系列精神心理因素，能够影响机体内部的平衡、适应力和健康，直接影响产程进展[1]。剖宫产率持续上升引起了社会各界的广泛关注，这种上升趋势是多种因素综合作用的结果[2-3]。其中孕产妇无医学指征而自主要求剖宫产越来越引起大家的关注[3]。为了改善分娩期妇女负面精神心里因素，增强正面心理状态，降低剖宫产率。本研究通过随机对照试验的方法，探讨产前心理干预对分娩期妇女精神心理因素的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月1日至2010年9月1日在我院门诊建立档案的孕妇100名。纳入标准：①在门诊接诊的本科室4名副主任医师为本研究指定医生；②孕周在32周以上，单胎头位，无妊娠并发症者；③有正常的语言表达能力和理解能力；剔除因各种原因中途退出者；采用单、双日就诊符合标准的100名孕妇分为实验组和对照组，每组50名。实验组年龄24～32岁，妊娠周数为36+3～41周，对照组年龄18～34岁，妊娠周数为36～40+5周，P＞0.05，差异无统计学意义。其他一般资料比较，差异也无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组时两组研究对象的精神心理状况 入组时两组研究对象通过产检时填写问卷调查表及面对面访谈了解产妇对分娩的认识及分娩心理状况。认为剖宫产利大于弊，剖宫产安全、快捷、痛苦少、方便，婴儿健康、聪明，剖宫产能保持体形、不影响性生活，愿意选择剖宫产者实验组17人，对照组19人；认为阴道分娩好，阴道分娩恢复快，阴道分娩婴聪明，愿意选择阴道分娩者实验组23人，对照组20人；受同事或朋友影响迷茫焦虑者实验组10人，对照组11人；对阴道分娩有信心实验组24人，对照组28人。分娩信心及对分娩的认识两组均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 调查工具 （1）一般情况调查表：该表自行设计，其内容包括：年龄、孕妇身高、文化程度、家庭人均收入、分娩次数、接受分娩信息等6个条目，资料由孕妇入组时填写。（2）问卷调查表：根据往年产妇常规健康教育时所提问题进行归类总结，设计问卷调查表，入组时由门诊助产士根据问卷调查表进行面对面调查及访谈，收集调查表及访谈结果进行归类统计。

1.3.2 健康教育方法 对照组孕妇接受常规的产前教育，实验组孕妇在常规产前教育基础上接受心理干预。

1.3.2.1 干预人员 干预人员为4名副主任医师及2名大专毕业助产士，具有15年产科工作经验，有丰富的护理学、产科护理学、心理学知识及产科工作经验。

1.3.2.2 干预方式及内容 采用小组干预的形式对随机分配到实验组的孕妇按就诊时间分组干预。根据产前检查要求，孕妇在妊娠32～36周，每两周到医院进行检查一次，36周后每周来院检查一次，为方便孕妇接受干预，每次干预都安排在孕妇来院常规检查完毕后进行，共分三次进行。第1次干预主要讲解妊娠分娩相关知识，产前心理调适过程、应对措施，心理因素对分娩的影响、保持良好心态的具体措施及如何选择有效的措施缓解产前心理压力；第2次主要讲解分娩过程相关知识，产时心理调适过程、应对措施，心理因素对分娩期产程的影响，缓解疼痛的具体措施及如何选择有效的措施缓解产时心理压力。第3次主要针对前两次的内容进行讨论、指导。干预后发放书面材料，留下24 h咨询电话。

1.3.3 资料收集方法 入组时两组均填写问卷调查表和一般情况调查表，门诊护士补齐问卷调查表的访谈的产前部分资料，待产时或产后2～48 h填写问卷调查表的产时部分，助产士补齐一般情况调查表及问卷调查表访谈的产后部分资料。本次发放问卷100份，回收100份，有效回收率为100%。

2 结果

两组孕妇分娩期精神心理因素比较，结果显示：认为剖宫产利大于弊，剖宫产安全、快捷、痛苦少、方便，婴儿健康、聪明、剖宫产能保持体形、不影响性生活，愿意选择剖宫产者实验组8人，对照组18人（P＜0.05）；认为阴道分娩好，阴道分娩恢复快，阴道分娩婴聪明，愿意选择阴道分娩者实验组42人，对照组28人（P＜0.05）；受同事或朋友影响迷茫焦虑者实验组0人，对照组4人（P＜0.05）；阴道分娩信心实验组42人，对照组30人（P＜0.05）。实验组阴道分娩信心人数明显高于对照组，紧张、恐惧心理人数明显低于对照组。

3 讨论

3.1 产前心理干预时机 相当数量的初产妇在怀孕后会从各种渠道了解有关分娩时的负面诉说，害怕和恐惧分娩的一切过程，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安、恐惧的精神心理状态[1]。武汉大学人民医院应用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）为精神评价指标，对产妇分娩过程中生物学指标及精神因素的关系进行调查分析，发现文化程度越高的产妇SAS及SDS分值也就越高。另外，文化程度高、从事脑力劳动的孕产妇对疼痛越敏感[4]。健康教育是一门研究保健知识传播技术，针对危害健康行为的教育和干预方法[5]。孕妇一般在妊娠20周到医院建立档案接受产前系列检查，此时孕妇开始出现胎动，能感受到孩子的存在。但孕妇每4周到医院检查1次，此时进行干预，间隔时间较长，而且胎位尚未确定，此时孕妇对分娩方式的选择考虑较少，进行干预难以达到预期效果[5]，妊娠32周，胎位基本确定，此时孕妇一般2周来医院检查1次，间隔时间较为适宜，且孕妇开始关注分娩方式。本调查为了提高干预效果、便于组织管理，选取妊娠晚期作为心理干预的时机。

3.2 心理干预方式 常见的健康教育方式有一对一讲解、集中授课、提供健康教育资料和提供热线电话咨询等。孕妇最喜欢的健康教育方式是一对一讲解，其次是集中授课，对于提供健康教育资料或提供热线电话咨询等的接受性也相对较好[6]。发放书面资料或光盘也是一种良好的教育方式[7]。综合考虑授课效果及本门诊条件，干预方式根据孕妇产检时间进行分组，每组4～6对夫妇，每次干预前一日电话通知，保证能按时到达。对于未能到达者，随下一组接受干预。每次干预后发放资料，并提供电话咨询。保证心理干预效果。

3.3 心理干预有利于改善产妇的负面心理因素，增强正面心理状态 调查结果显示，通过心理干预，实验组阴道分娩信心人数明显高于对照组，无信心阴道分娩及焦虑迷茫人数低于对照组。实验组能正确评估妊娠和分娩过程，能正确理解听说的负面消息，情绪稳定，遇到心理压力时更倾向配合医务人员采取积极措施缓解压力，对宫缩疼痛耐受性高，拥有稳定的情绪及良好的心理状态。开展产前心理干预，可以使孕产妇对妊娠分娩这一事件进行正确评估，将妊娠分娩视为女性一生中的一个基本生理过程[8]。“知信行”理论认为，卫生保健知识和信息是行为改变的基础，而信念和态度则是行为改变的动力[9]。在产前心理教育过程中，研究者介绍了孕产妇的心理变化特点，如何缓解压力的措施，剖宫产及阴道分娩的利弊，保持良好心理对产程的影响等，增加了实验组孕产妇的心理卫生保健知识和信息，利于实验组建立和加强积极、正确的信念和态度，积极主动改善分娩的负面心理应激，配合医护人员采取有利于自身健康及胎儿安全的行为。

4 小结

产前心理干预能有效改善分娩期产妇负面的心理因素，增强分娩信心，直接影响产程的进展，有助于降低剖宫产率；建议在孕妇产前宣教的课程中增加心理干预课程，帮助孕产妇了解心理健康及分娩时心理应对知识，有效缓解、应对心理应激源。

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R473.71

B

1003—6350(2011)14—155—02

李敏香（1972—），女，海南省海口市人，主管护师，本科。

2011-03-21）

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