胸脐皮瓣移植修复手及前臂皮肤软组织缺损的护理体会

林紫红（玉环县中医院，浙江 玉环 317600）

胸脐皮瓣移植修复手及前臂皮肤软组织缺损的护理体会

林紫红（玉环县中医院，浙江 玉环 317600）

目的总结胸脐皮瓣移植修复手及前臂皮肤软组织缺损的围手术期护理经验。方法对使用胸脐皮瓣移植修复手及前臂皮肤软组织缺损的11例患者进行严格周密的术前准备、细致的术后皮瓣血运的观察和护理。结果11例患者均一期愈合，皮瓣质地良好，外观功能满意。结论在应用胸脐皮瓣移植修复手及前臂皮肤软组织缺损的过程中，做好围手术期的护理工作是保证手术成功的关键。

胸脐皮瓣；皮瓣移植；护理

随着我县工业机械化程度的提高，手及前臂损伤患者逐年增多，常引起皮肤及软组织缺损，造成手及前臂骨关节、肌腱、血管神经裸露，在修复过程中相当棘手，常需大面积皮瓣移植修复。胸脐皮瓣具有部位隐蔽又不牺牲肢体主干血管、血管蒂较长的特点[1]，临床应用广泛。2006年以来，我院通过对使用胸脐皮瓣移植修复手及前臂皮肤软组织缺损的11例患者进行周密的术前准备、细致的术后皮瓣血运的观察和护理。获得满意效果，现总结如下：

1 临床资料

2006-2010年本院住院行胸脐皮瓣手术治疗的11例外伤患者中男8例、女3例，年龄21～47岁。均为手及前臂皮肤软组织缺损，骨关节、肌腱、血管神经裸露。其中9例急诊手术，2例择期手术，均在硬膜外麻醉+臂丛神经阻滞麻醉下进行。皮瓣切取面积为5 cm×8 cm～15 cm×22 cm，供皮区创面直接缝合，皮瓣下放置引流管。术后均予以上肢石膏托外固定制动，常规应用三抗治疗等。结果11例患者均一期愈合，术后3个月，3例患者因手部皮瓣臃肿而行皮瓣修薄术，术后随访6～35个月，皮瓣质地良好，外观功能满意。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 了解患者的心理状况并进行心理护理是整个临床护理的基础。通过与患者沟通，我们了解到由于突如其来的事件导致患者手腕或前臂的组织缺失及功能损伤，或者皮肤软组织缺损经久不愈，他们除了肉体上的疼痛之外，在精神方面创伤也很大，思想包袱重，有强烈的恐惧、紧张心理，患者既急切渴求治疗，又担心手术的成功性和术后效果，以及手术医师的经验等。针对他们的心理特点，我们要耐心进行地安慰和鼓励，耐心倾听患者的提问，做出相应的心理护理及健康宣教，并可请同术式的住院患者现身说法，让他们了解手术方法的先进性、科学性、手术的成功性、良好的术后效果、手术的主要步骤以及术后注意事项，正确面对手术的风险及并发症，缓解其紧张情绪，减轻心理负担，树立对医护人员的信心，以良好的心态来配合手术，为手术成功创造良好的心理条件，确保手术的成功。

2.1.2 病人准备 协助完成各项辅助检查，排除潜在的疾病及手术禁忌证，建立静脉通路，补充液体，术前应用抗生素，备皮，备血等。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后绝对卧床休息7～10 d，患肢抬高略高于心脏，避免皮瓣蒂部受压，利于静脉回流，促进水肿消退，控制室温在25℃～28℃,控制湿度在60%～70%，室内保持安静、清洁、舒适，布局合理,向患者家属进行宣教，尽量减少家属及亲友的探视，减少交叉感染。昼夜温差勿超过5℃，可采用60 W灯泡距皮瓣30～40 cm持续照射7～10 d，禁止主动与被动吸烟。术后常规镇痛泵持续镇痛。严密观察生命体征的变化，发现异常及时通知医师处理。术后指导患者合理调整饮食，多食新鲜蔬菜、水果及粗粮，鼓励患者多饮水。加强卧床活动，促进肠蠕动，指导患者床上排便，养成良好的排便反射，并可做以脐部为中心的顺时针按摩，促进排便，必要时使用开塞露肛注。

2.2.2 移植皮瓣血运的观察 皮瓣的观察主要包括皮瓣的肿胀程度、皮温、皮色、毛细血管回流这四项指标。术后24～72 h易发生血管危象，因此，在手术后前3 d我们每小时观察并记录皮瓣血运1次，3 d后改为2～4 h观察1次。术后我们常规在皮瓣的中远段“开窗”以观察皮瓣的血液循环。皮瓣术后血供障碍，以静脉回流障碍为多见。静脉危象是导致皮瓣失活的主要原因[2]。若临床表现为皮瓣温度与健侧相差3℃以上，颜色暗红或暗紫，肿胀明显，出现张力性水泡，毛细血管回流从增快到减慢，提示出现静脉危象；若临床表现为皮瓣温度与健侧相差3℃以上，颜色变淡或苍白，张力降低，组织干瘪，毛细血管回流减慢或不明显，提示出现动脉危象；若皮瓣温度降低，皮色呈灰暗色，肿胀无明显变化，仍有毛细血管回流现象，但充盈速度缓慢，提示动静脉同时出现危象。对于皮温、皮色、肿胀程度和毛细血管回流这4项血循环观察指标不能孤立、片面、禁止地观察，而要全面、系统、连续地观察。不能单凭任一指标的改变而判断血循环的情况。若皮温相差3℃，但皮色、肿胀程度及毛细血管回流3项指标都正常，此时则应密切观察，积极处理，而不应进行探查。如果有2项指标同时出现危象，则应积极处理，及早探查[3]。若皮温突然增高，而其他三项指标没有明显改变，提示有感染的可能[4]。若创口渗血不止，则应考虑创口内血管是否有效止血，都应通知医师，及时处理。

2.2.3 皮瓣供区护理 供区用7#线直接缝合。注意观察切口敷料有无渗血及皮下有无积血，及时更换敷料，嘱患者避免猛烈咳嗽等过度增加腹压的动作，以免发生腹壁疝或缝线裂开。

2.2.4 功能锻炼 术后根据骨质肌腱、血管神经的损伤程度的不同，指导患者进行早期功能锻炼，防止肌腱粘连及指关节僵硬。

3 小结

创伤后造成手及前臂皮肤软组织缺损，骨关节、肌腱、血管神经裸露，皮瓣移植是修复的重要方法，它的护理是集骨科、显微外科、整形外科的综合护理，护理难度大。因此，在应用胸脐皮瓣移植修复手及前臂皮肤软组织缺损的过程中，做好围手术期的护理工作，尤其是细致的心理护理、基础护理及皮瓣血运情况的观察，防止动静脉危象的发生，是保证手术成功的关键。

[1]范启申.胸脐皮瓣的解剖与临床应用[J].中华显微外科杂志, 1987,3（10）∶129.

[2]安丰妹,慕维利,张进彤.胸脐皮瓣移植修复四肢创伤的护理[J].中华护理杂志,2003,38(1)∶21.

[3]侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海∶上海科技出版社,2006∶217-218.

[4]王成琪.实用显微外科学[M].北京∶人民军医出版社,1992∶100.

R473.6

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1003—6350(2011)14—143—02

林紫红（1980—），女，浙江省玉环县人，初级护师。

2011-04-07)

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