针灸治疗肩周炎研究进展

黄健琳

(海南医学院附属医院针灸科，海南 海口 570102)

肩周炎是常见病、多发病，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的病症。本病好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。目前西医缓解疼痛的治疗手段主要包括：①口服药物，如非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)，可疗效有限；②局部痛点封闭，常用的有可的松，据报道长期效果并不理想[1]；③局部麻醉，有报道肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物，可以缓解肩周炎的疼痛症状，然而疗效维持时间短暂，没有证据表明能够改变自然病程[2]。缓解关节僵硬，恢复关节活动度的治疗方式包括麻醉下手法松解，即在麻醉状态下，通过手法松解关节周围的粘连组织，以恢复肩关节活动度[3]。然而手法松解有一定难度，不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。近年来，越来越多的临床报道表明针灸治疗该病疗效确切，安全可靠。

1 穴位选取

选穴方面有单穴、处方、辨经选穴之分。单穴治疗以选用条口穴[4]、三间[5]、足三里[6]、肩痛穴[7]为常见，临床上此病的治疗选穴上以局部选穴为多见。如肩三针[8-9]、肩四针[10]、局部多针环刺[11]。一些文献作者根据痛点处的经络循行分布循经辨证，临床观察发现最痛点常出现于手太阴、手阳明、手少阳和手太阳循行所过。曹荣禄[12]选取相应的井穴。韩新强等[13]则在与肩关节相对应的足踝关节处，取其同名经上的相关腧穴,如疼痛部位处是属手太阴肺经循行部位，可取同名经足太阴脾经之商丘、三阴交；疼痛部位处是属手阳明大肠经循行部位，可取同名经足阳明胃经之冲阳、解溪;疼痛部位处是属手太阳小肠经循行部位，可取同名经足太阳膀胱之申脉、昆仑、跗阳。此外，王艳杰等[14]还选用颈肩部肌肉起止点为针刺点。

2 刺激方法

2.1 毫针刺法 韩新强等[13]辨经取穴治疗肩周炎386例，总有效率为95.6%。邵立原[15]通过平衡针刺配合传统针刺治疗101例患者，利用平衡针灸法的特点畅通经脉、调其气血、恢复平衡。疗效优于单纯传统针刺。王丽[16]采用先远端再顺经刺手阳明经不同次序治疗肩周炎101例，有效率达100%。俞剑虹[17]以中西医理论为基础，以现代解剖知识为依据，根据肩关节功能活动障碍情况结合其相应的局部组织病灶的动态针刺法治疗30例患者，总有效率达100%。

2.2 推拿手法 禇英峰[18]针对肩周炎不同时期运用推拿手法治疗22例患者,总有效率为90.9%。手法松解[19-20]是治疗肩周炎的主要方法，国内外均有运用手法治疗肩周炎的文献报道，而且也各有不同的见解，但总括起来不外缓慢柔和的推拿手法和暴力撕裂手法，主张暴力撕裂手法治疗者认为该法可撕断粘连及松解挛缩组织。

2.3 综合疗法

2.3.1 以温针灸为主 温针灸除有针刺作用外，还可通过艾灸达到温经散寒、振奋阳气、益气固脱、祛湿通络的作用。尹卫新[21]温针灸法治疗肩周炎48例，总有效率为95.8%。针对肩周炎属筋痹范畴，医者注重针刺手法的运用，如胡幼平[22]采用关刺加温针灸、罗鸿宇[23]采用合谷刺配合温针灸，疗效均优于对照组。为了更好地缓解疼痛、松解粘连，缩短疗程，在温针灸的基础上，还有配合推拿[24]、穴位注射[25]、小针刀[26]等疗法。

2.3.2 以动态针刺法为主 动态平衡针法是基于中医经络学说中有关经筋理论，充分结合现代医学病理生理、局部解剖以及针刀医学有关动态平衡失调理论而提出的，治疗全程强调关节各功能位的运动，因而有别于传统静态针刺疗法和远端取穴运动肩关节的运动针法，亦有别于小针刀静态分解粘连的治疗方法。如蒋佐贵[27]动态针刺法配合温针灸治疗肩周炎71例，总有效率为94.37%。安应成[28]动留针治疗肩周炎52例，总有效率为96.2%。

2.3.3 以穴位注射为主 对肩周炎的治疗，穴位注射可以疏通经络、调和气血、活血化瘀、散寒祛湿。注射药物可选用“祖师麻”注射液4～6 ml[29]或2%利多卡因注射液5 ml，维生素B12注射液1 mg、曲安奈德针40 mg[30]。

2.3.4 以运动针法为主 本法以“动”贯穿治疗过程，并强调局部刺的直接“通”，远端刺和运动对局部的“通”。可迅速地疏通经络气血，达到“通则不痛”、“以动为用”的效应。如李红等[31]此法治疗70例患者，总有效率为97.15%。程永等[32]运动针法配合刺络拔罐治疗肩周炎40例，三组疗效比较，愈显率运动针法组为77.5%，常规针刺组为63.3%，痛点阻滞组为51.6%。

3 疗效判定方法

32篇文献中，有17篇的疗效标准为自拟。3篇参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准结合疼痛缓解程度、肩部活动范围的恢复情况分为痊愈、显效、有效、无效四等。1篇参照《福建省中医病症诊疗常规》分痊愈、显效、未愈三等。8篇参照《中医病症诊断疗效标准》，其中3篇对疼痛采用了VAS、MPQ综合评价，活动功能恢复采用测量角度分级。2篇采用视觉模拟评分法对疼痛判定，活动范围采用ROM分级。程永[32]参照《疼痛诊断治疗学》给疼痛与功能受限进行评等。

4 小结

大量临床实践证明，针灸治疗肩周炎确有疗效，尤其是采用综合方法疗效更高，兼顾了疼痛和功能受限的治疗，因此综合疗法仍然是今后临床采用的主要治疗方法，以期改善“炎症渗出—粘连形成—疼痛加剧—肌肉萎缩”的状况。目前治疗本病的方法是多样化的，笔者认为可以借鉴运动解剖学的观点，把运动针刺的概念贯彻于肩周炎的治疗中去，增强针灸治疗的可行性。

从文献资料看，肩周炎的疗效评价标准不一，研究多采用自定评估标准，容易过高估计试验的疗效，造成试验结果不能达到完全客观和正确。笔者认为应参考多方资料，制定一个统一的疗效标准。如以疼痛、压痛、功能受限修复为观察点，通过标准值的评分，对比治疗前后的分值差异。针灸的临床研究有其特异性，不容易做到随机、双盲，在文献查阅中也有体现，绝大部分缺乏随机对照，加后应加强设计的合理性，使结果更具科学性。

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