改良多孔留置针治疗泪道阻塞性疾病疗效分析

徐利超 许静

泪道阻塞性疾病是眼科常见病，我院2006年5月至2011年3月采用改良静脉留置针插管治疗，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院治疗的门诊患者，经眼科检查及泪道冲洗确诊为泪道阻塞且能成功插管的106例123眼，其中男45例，女61例;年龄20～66岁，平均年龄47岁;病程3个月～11年。泪小点闭塞9只眼，狭窄25只眼，下泪小管阻塞5只眼，鼻泪管阻塞84只眼。

1.2 静脉留置针的改良及操作步骤 选用德国产留置针，直径约1.1 mm。将静脉留置针尖端磨平，在其套管上每隔3～4 mm做1直径0.5～1 mm的小孔，浸泡于消毒液待用。操作步骤:以碘伏消毒患眼。除下泪小点闭塞和鼻泪管阻塞的患者扩张下泪小点外，其余患者均扩张上泪小点。方法:锥形泪点扩张器插入泪小点，向内眦部倾斜进入1～2 mm后取出锥形泪小点扩张器。将8号泪道探针自下泪小点垂直插入2 mm后，变为水平方向插入泪小管。轻轻缓慢推入碰至骨壁，退后1～2 mm，然后把针上转90度插入泪囊，再缓慢向下向后插入鼻泪管，当探针顶端达到阻塞处，感有阻力，稍用力插入，穿过阻塞区时可有落空感，留置15 min后拔出探针。同样方法插入静脉留置针，拔出针芯，自5G针头注入庆大霉素8万U，地塞米松5 mg，确定鼻泪道通畅后，针芯内注入妥布霉素地塞米松眼药膏约1ml。将多孔留置针套管留出下泪小点外约0.5 cm，将头部用5-0丝线固定，丝线另一端用胶布固定于额部皮肤。术后2周内每2天冲洗泪道1次后再次注入妥布霉素地塞米松眼膏，其后每周冲洗2次。泪小管狭窄闭塞留置时间1个月，其余均3个月。

1.3 疗效标准 治愈:泪道冲洗通畅，无流泪症状;好转:泪道冲洗欠通畅，有少量液体自上泪点返流;无效:泪道冲洗不通。

2 结果

2.1 疗效 随访3～6个月，本组下泪小点阻塞和狭窄及泪小管狭窄的患者均治愈，成功率100.0%，泪小管阻塞患者治愈3例，好转1例，失败1例，成功率60.0%，有效率80.0%。鼻泪管阻塞的患者治愈72例(85.7%)，好转9例 (10.7%)，无效3例(0.04%)，有效率96.4%。本组泪道阻塞总有成功率为88.6%有效率为 96.7%。

2.2 并发症 26例鼻泪管阻塞患者术后鼻腔有少量出血，术后3 d消失;7例患者感眼部异物感，调整固定缝线位置后好转。均未发生泪小点撕裂，泪囊及泪道的急性感染性炎症。

3 讨论

泪道系统是泪液引流入鼻腔的管道，由于引流作用，眼部不积存过多泪液而泪溢，泪道系统上端的泪小点与泪小管与结膜相接触，下方开口处与鼻黏膜相连接，故结膜和鼻黏膜的病变都可导致相邻的泪道发生炎性反应，导致泪道的狭窄或阻塞，故常见的泪道阻塞性疾病多为泪小管和鼻泪管狭窄或阻塞，后者导致泪液滞留于泪囊中，如继发感染则引起慢性泪囊炎。

由于阻塞或狭窄引起患者流泪或泪溢，泪液长期浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎，下睑和面部湿疹性皮炎，经常擦拭眼部，可致下睑外翻，加重泪溢，患者生活质量受到很大影响。慢性泪囊炎是眼部潜在的感染源。一旦受外伤或施行内眼手术，极易引起感染，如角膜溃疡、眼内炎等严重并发症，因此必须高度重视，进行有效治疗［1］。本操作对泪小点狭窄或后天性闭锁及鼻泪管狭窄的治愈率为100%，主要原因是泪点部狭窄或闭塞后，但其下端未受影响，置管后，由于泪管的支撑作用，使泪小点开口一直处于开启状态。泪小管阻塞的患者，疗效较前者稍差，由于炎症导致病变处组织粘连，再通后，部分由于无上皮细胞覆盖，拔管后，病变组织相贴，致再次粘连，致治疗失败。本方法治疗慢性泪囊炎有效率与文献报道相近［2］，相比手术及激光治疗，本操作简便，有自己的优点。(1)泪道阻塞探通后在泪道内留置插管可隔离创面、扩张泪道、避免粘连和瘢痕挛缩;(2)无需手术切口，简单方便，患者痛苦小，对于老年及有美容方面需要的尤为适用。(3)取材容易，一般单位都可以应用。(4)可重复性，对于治疗后泪道仍不通的患者可以再次进行操作，如果两次不通的，还可以考虑手术。(5)由于留置管为多孔管，具有如下优点:①注药时药物可以通过小孔进入泪囊内，妥布霉素地塞米松眼膏为一种软膏，存留时间长，且可以通过小孔渗透到泪囊，其中的地塞米松可以减轻组织的水肿，防止瘢痕形成，达到治疗效果。②泪囊内的分泌物可以通过小孔渗入到留置针的导管内，由重力排出，解决了无孔置管后，由于下泪道阻塞，导致引流物不能排出，潴留于泪囊插管后仍流脓的缺点。(6)自上泪小点置管可以不破坏下泪小管的引流作用，而又能达到疏通泪道的作用。本操作在探泪道时不通时忌用暴力，否则易导致泪道损伤，形成假道。

总之，该操作皮肤无切口，无瘢痕;所用器械简单，费用低廉;损伤小，出血少;且并发症少，操作简便，可重复手术，无需住院。其材料组织相容性好，易植入，对泪道组织无不良反应，是一项适合基层应用的技术。

1 赵堪兴主编.眼科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.72-73.

2 周学良，杨丽霞，王云鹏.自制鼻腔泪道插管在慢性泪囊炎中的应用.临床军医杂志，2009，31:734-735.