烤瓷熔附金属全冠修复失败的主要原因分析

莫宏兵,赵 刚,刘陆滨

(佳木斯大学口腔医学院,黑龙江佳木斯 154002)

烤瓷熔附金属全冠又称金属烤瓷全冠是目前在临床较理想的修复体。金属烤瓷全冠的瓷面分为全瓷覆盖和部分瓷覆盖两种形式。金属烤瓷全冠修复体因其强度高,颜色逼真,色泽稳定表面光滑,舒适美观,耐磨性和抗冲击性强,冠颈部边缘密合度好等特点,因此临床修复中广泛应用[1]。口腔美容门诊 2006年为 90例患者共做金属烤瓷全冠 160件,现将其中失败的主要原因分析如下。

1 一般资料

90例牙体缺损病人中,男 40例,女 50例,共 160件金属烤瓷全冠,年龄 20～65岁。其中上颌前牙 77件,下颌牙 68件,其中金属烤瓷桥修复体 15件。金属烤瓷全冠瓷面分为全瓷覆盖和部分瓷覆盖,修复体包括单冠和双端固定桥,冠包括全冠和桩冠。

2 结果

对所修复的金属烤瓷全冠修复体进行检查,共计 160件,具体了解修复体的色泽、整体咬合关系、冠边缘密合度、有无咬合创伤、金属烤瓷全冠表面光洁度及机械损伤等,其中边缘密合度好、烤瓷色泽及整体颌关系好、无咬合创伤、金属烤瓷全冠表面光洁度好占总数 98%,机械损伤原因所致的失败病例为 2例,上颌前磨牙铸造桩核金属烤瓷全冠脱落 1例,上颌前牙金属烤瓷全冠瓷崩裂 1例。主要原因分析分析如下:上颌前牙铸造桩核金属烤瓷全冠 1年 4个月后铸造核脱落,铸造核根桩较短(没达到根长的 2/3),根管口较粗大,桩根锥度较大,粘固剂崩裂。上颌前牙金属烤瓷全冠瓷崩裂,舌侧瓷层过薄,舌侧金属衔接处处在咬合功能区。

3 讨论

3.1 牙体预备不当牙体各轴壁预备出金属厚度约 0.3～0.5mm,以及瓷的厚度 0.85～1.2mm。前牙切端应至少预备出 2.0m m的间隙。并保证在正中及非正中时均有足够间隙确保金属与瓷的厚度。本研究 1例瓷崩者为咬合紧,超小,力大,牙颈部冠边缘过薄过短,下颌牙切端咬在金瓷结合处,颈部瓷层过薄,造成崩裂。

3.2 金瓷衔接设计不当:瓷面若设计为覆盖唇颊面,在金属与瓷衔接处应有明显凹形肩台,肩台的位置设计应避开咬合功能区。本研究 1例因牙颈部冠边缘过薄过短,没有形成明显凹形肩台,且没有避开咬合功能区,咬合时造成瓷裂、瓷崩及舌侧瓷片状从界面脱落。

3.3 金属管基底处理不当因:表面氧化不完全,用 40～80目的氧化铝以 686～784k P a压力喷砂,可使形成微观的粗化金属面,后放入超声清洁仪内清洁 1～2m i n,以利金瓷结合[2]。金瓷结合是由化学结合、机械压合、范德华静电吸引力等多种结合力共同产生,其中化学结合力起着主要作用,而合金表面的氧化层又是化学结合的必备条件[3]。机械结合指瓷熔融后流入凹凸不平的合金表面,形成相互嵌合的机械锁结作用。本研究 1例脱瓷病例,瓷面大面积脱落,直达金属界面,可能为喷砂不当或氧化不当所致。

3.4 上颌前磨牙铸造桩核金属烤瓷全冠脱落,上颌双尖牙的根管多为双根管,颊舌侧各 1个,少数为单根管,偶尔也有3个根管者,髓室根管都很窄小,横切面观,牙颈部横剖面观可见髓室呈长条形颊舌径大于近远中径[4]。理想的根管预备从根管口达到根尖逐渐缩小呈锥形,各部横径都保持为根茎的 1/3,与根部外形一致,而且与根管壁密合。本研究 1例脱落者为根管口较大呈喇叭状,双根管,由于根管下端较细,预备根管时视野不清,故根桩制备的较短,根桩锥度过大,当咬合力大时,使粘固剂断裂,冠核松动脱落。

总之金属烧瓷全冠修复对修复牙冠缺损,有着其它修复方法无法比拟的优点。总结失败的原因,多为复合原因造成。在临床牙体预备、根管制备过程中,牙体和根管解剖结构及模型的精确程度,铸造桩核的长短,颈部肩台的深度,宽度等原因的不当,都是造成修复失败的主要原因。在后台修复技师操作中,蜡型的精确度,金属基底冠的长短、薄厚,打磨时的角度,喷砂时间的长短,氧化层薄厚程度等,同样是造成失败的主要技术原因。

[1] 徐君伍.口腔修复学[M].第 4版,北京:人民卫生出版社,2001,51-52

[2] 吴景轮.口腔修复实用技术[M].山东:科学技术出版社,1999,256-257

[3] 朱晓妹,李晓红.非贵金属烤瓷全冠龈缘修复效果分析[J].实用口腔医学杂志,2002,18(6):558

[4] 皮昕.口腔解剖学[M].第 4版,北京:人民卫生出版社,2001,39-52