肌内注射苯巴比妥致重症药疹1例的护理

钟柳美，史 波

（丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

苯巴比妥具有镇静、催眠及抗惊厥、抗癫痫作用，临床上常用于术前常规给药，常见的不良反应为困倦、头晕、精神不振，出现重症药疹在临床罕见［1］。2009年10月17日，本院眼科收治1例老年性白内障患者，术前肌内注射苯巴比妥后出现重症药疹，经积极治疗及护理后症状好转，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，男，85岁，右眼无痛性视力下降10d，拟诊右眼白内障于2009年10月17日入院。入院时检查：体温36.9°C，脉搏68次／min，血压105／65mmHg；血常规检查：白细胞4.5×109／L，中性粒细胞38.0%，淋巴细胞25.4%，红细胞3.91×1012／L，血小板134×109／L，血红蛋白109g／L；血生化检查：总蛋白67g／L，白蛋白31g／L，球蛋白36g／L，白蛋白／球蛋白比例0.9；患者有“去痛片”过敏史，无食物过敏史。入院3d后，在局麻下行右眼白内障囊外摘除＋人工晶体植入术，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg，注射后出现全身皮肤瘙痒，静脉注射地塞米松5mg后皮肤瘙痒消失。术后第2天，患者双足背、踝部、足底、手心、指缝出现散在皮疹，伴疼痛，皮疹逐渐融合成水疱，术后第3天，阴囊及阴茎出现破溃和糜烂。经皮肤科会诊，考虑为肌内注射苯巴比妥引起的重症药疹，予5%葡萄糖500ml＋氢化可的松200mg静脉滴注1次／d，每3d递减50mg，共用8d；丙种球蛋白5g静脉滴注、卡介苗2支肌内注射1次／隔日，用3d；人血白蛋白10g静脉滴注，用3d；局部皮肤用炉甘石洗剂涂擦，阴囊及阴茎用0.2%洗必泰液清洗、0.5%高锰酸钾溶液坐浴和0.5%碘伏涂擦；2周后，患者症状好转，于2009年10月29日步行出院。

2 护 理

2.1 创面护理 在双小腿处垫枕头，使双足抬高悬空，防止水疱破溃；对大水疱，采用局部穿刺抽出液体后，用炉甘石洗剂涂擦；阴囊及阴茎的创面暴露，用铁支架支撑，上面悬挂消毒床单，创面用0.2%洗必泰液清洗、再用0.5%高锰酸钾液坐浴20min，2次／d，用0.5%碘伏涂擦每2h1次；保持床单清洁、干燥、无碎屑，每天更换床单；每2h翻身1次，防止尾骶部皮肤破损；保持皮肤清洁、干燥，温水擦身2次／d；病室紫外线消毒2次／d［2］。本病例未发生感染。

2.2 心理护理 患者发生药疹后情绪差、脾气暴躁，时常对家人发火，时而又沉默寡言。护士耐心解释，开导患者及家属，讲解发生重症药疹的原因与治疗措施；经常巡视病房，关心、安慰患者，满足患者生活所需，患者及家属表示理解，能积极配合治疗。

2.3 饮食护理 由于患者为高敏体质，蛋白质含量较高的食物，如虾、牛奶暂不食用，进瘦肉、蛋、豆制品及新鲜蔬菜、水果等食物，忌食辣椒、生姜等刺激性食物及油炸食物，少量多餐，保证营养素匀衡摄入。

2.4 并发症的预防

2.4.1 肺部感染 由于患者年龄大、体质虚弱、卧床时间长，易发生肺部感染。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，鼓励患者吹气球，以训练肺功能；每2h给患者翻身、叩背，定时听诊双肺呼吸音，警惕肺部感染。本病例未发生肺部感染。

2.4.2 下肢深静脉血栓形成 由于患者下肢足踝部有大水疱、阴囊部出现破溃和糜烂，行走困难、活动少，易致下肢深静脉血栓形成。观察患者双下肢有无疼痛、皮肤有无发红；用温水擦洗下肢2次／d，按摩双下肢2次／d，15～30min／次，促进下肢血液循环；足部使用脚圈，踝关节处于功能位，被动活动2～3次／d，15～30min／次。本病例未发生静脉血栓。

3 小 结

重型药疹皮肤黏膜反应严重，全身中毒症状和皮损严重时会引起死亡［3］。护理重点是做好局部创面护理、心理护理、饮食护理，重视并发症的预防，是促进患者康复的重要保证。

［1］杨华书.药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：69－71.

［2］蔡子英.1例别嘌呤醇致重症多型红斑型药疹的护理［J］.护理与康复，2008，7（12）：949－950.

［3］曹碧云.16例重型药疹的护理［J］.当代护士，2010，（5）：80－81.