2μm激光汽化切割术治疗良性前列腺增生的护理

蔡 蓉

蔡蓉:女，本科，主管护师，护理部主任

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性的常见病、多发病。临床表现为尿频、夜尿增多、排尿困难、血尿、尿失禁、尿潴留等症状，严重影响了患者的生活质量。手术治疗是BPH最主要的治疗方式，但大多患者年龄较大、体质弱、抵抗力低，且合并心、肺、脑等重要脏器的一种或多种疾病。一般的手术方式有手术时间长、出血多或水中毒等缺陷。2 μm激光汽化切割术手术时间短、出血少、痛苦小、安全，是目前国际上治疗BPH最先进、效果最好的手术方式。我院2007年11月～2011年3月为308例患者实施手术，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者308例，年龄52～96岁，平均73.1岁。患者均有尿频、尿急、夜尿次数增多等症状，病程0.5～28年。经直肠前列腺B超检查测得前列腺体积32～110 ml，平均62 ml。测得 PSA 1.15 ～7.7 ng/ml，平均1.95 ng/ml。按 IPSS 为17 ～32分，平均26.2分。尿动力学检查最大尿流率2.3～11.2 ml/s，平均5.7 ml/s。膀胱残余尿量 42 ～ 140 ml，平均 82.3 ml。合并高血压106例，冠心病83例，糖尿病68例，慢性支气管炎、肺气肿38例，脑血管意外病史16例。在院外行手术效果不好12例。有11例患者术前安置临时心脏起博器。住院时间为5 ～9 d，平均6.2 d。

1.2 手术方法

采取硬膜外麻醉或骶管麻醉。采用德国生产的RevoLix 2 μm激光手术系统，波长2 013 nm，应用激光操作镜，通过360 μm的光纤进行能量传输，生理盐水低压持续冲洗。操作时在5点钟从膀胱颈口到精阜方向纵向移动光纤，汽化切割出一条标志性汽化切割沟，在5点和7点位置通过左右摆动光纤，将前列腺中叶逐层进行鱼鳞状切割成小块，直至看到环状纤维。同法处理左、右侧叶。手术结束后，使用冲洗器将组织碎块通过镜鞘冲洗出来。术后留置18～22 F三腔冲洗尿管 2 ～3 d［1］。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 护士要了解患者羞愧、自卑、疑虑、恐惧等复杂心理问题，给予理解与尊重;在与患者沟通时，护士要态度和蔼、言语亲切，让家属多陪伴，给患者温馨如家的感觉;安排技术熟练、善于沟通的护士为责任护士，使患者产生信任与安全感;讲解2 μm激光汽化切割术的原理、方法、优越性，让其与做过手术的患者进行交流，消除疑虑与恐惧心理［2］。

1.3.1.2 基础疾病护理 对于合并高血压病的患者，要严格遵照医嘱定时监测血压，认真指导患者按时按量服药，耐心交待服药后的注意事项，仔细观察药物的疗效及副作用，嘱其进低盐、低脂饮食，避免精神紧张及情绪激动，控制血压在正常范围;对冠心病患者，如果近期服用抗凝药物，则需停药2周;对糖尿病患者，给予监测空腹及餐后2 h血糖，观察血糖的波动情况，需要使用胰岛素时，必须做到剂量准确、进餐准时、有计划地更换注射部位，向患者讲解饮食治疗、运动治疗及预防糖尿病足的重要性与注意事项;对慢性支气管炎、肺气肿患者，劝其戒烟，指导有效咳嗽，协助拍背排痰，必要时行雾化吸入治疗［3］。

1.3.1.3 安全护理 对于服用a－受体阻滞剂者，要告知患者该药可引起体位性低血压，应在睡前服药，用药后要卧床休息以防跌伤;夜尿次数较多的患者，嘱患者白天多饮水，晚上少饮水，如厕时应有家属或护士陪护;对高龄患者给予床档，烦躁者予以约束以防坠床;冬天如使用热水袋，要检查热水袋的质量，拧好瓶塞，套好布袋，水温不超过50℃［4］。

1.3.1.4 术前准备 术前1 d备皮、沐浴及更换清洁内衣，术前晚泡服番泻叶1杯或灌肠1次以清洁肠道，术前禁食12 h，禁水4～6 h，术晨取下假牙、眼镜及贵重物品妥善保管。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 基础护理 术后去枕平卧6 h，6 h后抬高床头，取患者舒适体位。24 h内每30～60 min严密监测生命体征及血氧饱和度1次，观察患者有无意识淡漠、烦躁、恶心、呕吐及血尿。对于心脏疾病特别是安置临时心脏起博器的患者，严密观察心电图，随时了解心律及S－T段变化;糖尿病患者做好血糖的监测及记录，严格遵照医嘱及时、准确使用降糖药;高血压患者严密监测血压，保持病房安静，减轻患者疼痛以确保良好的休息;指导患者食用清淡、无刺激性的食物，少食多餐，进食时将床头抬高，细嚼慢咽，高龄患者要交待家属将食物切碎，以免误吸引起呼吸道梗阻，术后禁食水6 h，6 h后可进食流质饮食，次日可进食清淡半流质饮食，肠蠕动恢复后，可给予普食。

1.3.2.2 持续膀胱冲洗的护理 根据血尿的颜色调节冲洗液速度，一般为80～100滴/min，如冲洗液呈鲜红色或深红色，可通过加快冲洗速度、冰盐水冲洗、气囊导尿管牵引压迫止血，必要时使用止血药物;如冲入液体速度快而流出速度慢或未见液体流出，患者诉小腹胀痛，查体见膀胱膨隆，考虑为血凝块堵塞，可通过挤捏尿管、加快冲洗速度、更换冲洗方向、无菌注射器抽吸冲洗;如果冲洗液颜色转清，由1～2 h 1次改为2～4 h 1次或更长时间间断冲洗膀胱，术后第2 d可停止冲洗［5］;在持续冲洗时，患者可能会出现体温下降、发冷等，要注意保暖，观察四肢血运情况。

1.3.2.3 尿管护理 保持尿管通畅、不打折、无移位;每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道外口2～3次，擦洗后将包皮复位以防包皮嵌顿;引流袋不高于耻骨联合以防尿液逆流，袋内有血性尿液时每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，做好接头处的消毒;留置尿管期间，鼓励患者每天饮水2 000～3 000 ml;一般术后2～3 d可拔除尿管，拔除尿管后要观察患者排尿情况［6］。

1.3.2.4 膀胱痉挛的护理 由于手术刺激、气囊导尿管压迫、情绪紧张等均可诱发膀胱及会阴部收缩性疼痛及排尿紧迫感，甚至尿道口间隙溢尿;应关心患者，减少各种不良刺激，热敷腹部或用山莨菪碱10 mg肌内注射，使膀胱肌松驰，减轻痉挛性疼痛;可抽出气囊内部分液体或气体，必要时在冲洗液中加入1%利多卡因［7］。

1.3.2.5 尿路刺激症护理 拔除尿管后患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状，告知患者多饮水，不憋尿，保持会阴部清洁，必要时按医嘱口服酒石酸托特罗定或碳酸氢钠等药物对症治疗，一般1～2 d可缓解症状。

1.3.2.6 并发症的预防和护理 合理输入液体，控制输液速度在40～60滴/min，以防短时间内输入大量液体引起心力衰竭及肺水肿;保持患者全身皮肤清洁及床铺整洁干燥，必要时使用气垫床，指导家属按摩患者骶尾部以缓解术后不适及预防压疮;鼓励患者咳嗽排痰，加强翻身拍背，对痰液粘稠患者给予雾化吸入;对于意识恍惚、无力咳痰者予以吸痰以防肺部感染;对于高龄及脑血管意外需长期卧床的患者，指导床上活动四肢，必要时协助功能锻炼2～3次/d，以预防静脉血栓形成;指导患者多饮水、多食蔬菜水果，环形按摩腹部以促进肠蠕动，防止便秘，排便困难时可口服缓泻剂，如果导片，术后1周内不能灌肠［8］。

1.4 出院健康指导

1.4.1 饮食与活动指导 指导患者多食蔬菜、粗粮等粗纤维食物，每日饮水2 000～3 000 ml，不饮酒，避免浓茶及辛辣食物。注意休息，适当运动，避免久座、剧烈活动及重体力劳动。

1.4.2 预防出血 避免性生活，便秘时不可用力排便，出现少量淡红色血尿时可多饮水，大量鲜红色血尿时需及时与医师联系，到医院就诊。

1.4.3 预防尿路感染 不抑制排尿或憋尿，每日用清水清洗尿道口1～2次，勤换内衣。

1.4.4 尿失禁提肛训练法 个别患者术后可能会出现暂时性尿失禁［9］，可有规律的收缩肛门，深吸气时收缩3 s，呼气时放松，从术后第5 d开始，在早晨起床及晚上睡前训练40～50次，每次小便之后训练10余次［10］。

2 结果

术中出现膀胱憩室出血1例，其余307例患者均手术成功，未出现术后护理并发症。50例患者术后当天可下床活动，102例患者术后第1 d可下床活动，156例患者术后第2 d可下床活动。213例患者术后第2 d拔尿管，95例患者术后第3 d拔尿管。术后膀胱冲洗5～24 h，出现淡红色血尿23例，鲜红色血尿2例，膀胱痉挛症状5例，尿路刺激症状12例。通过对症治疗护理后，所有患者均安全渡过围手术期，全部治愈出院。分别通过对患者出院后3、6个月的电话回访，患者恢复好。

3 小结

2 μm激光汽化切割术具有出血少、痛苦小、安全及效果好等优点，“汽化+精确切割”是目前国际上治疗良性前列腺增生最先进的手术方式。做好充分的术前准备、精心的术后护理、全面的出院健康指导，不但使患者安全渡过围手术期，同时也是提高治疗效果的重要保证。

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［5］谭有娟，金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响［J］.青海医药杂志，1998，28(12):15.

［6］史美琴，钟 萍.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理［J］.中华中西医杂志，2003，9:1427.

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