微创保胆取石(息肉)术的护理

李 华

李华:女，本科，护师

胆囊不仅可浓缩、储存胆汁，还有助于消化。近年来研究表明，胆囊还有分泌和免疫功能。因此，胆囊的作用不容忽视。100多年以来对于胆囊结石的治疗，主要是以手术切除胆囊为主。胆囊结石可能会引起消化不良、胆囊切除后综合征、胆汁返流性胃炎、食管炎、结肠炎，而且术后患者的结肠癌发病率远高于正常人［1］。而微创保胆取石术是近10余年来开展的新手术，主要是通过使用纤维内镜取石或息肉而达到手术目的的微创手术。该手术具有创伤小、手术风险小、护理简单、术后恢复快、住院周期短、费用低等优点［2］。本文对我科室改进后的微创保胆取石术的护理措施进行详细的阐述，并对我科室开展的500例微创保胆取石术的护理措施的规范化进行研究，为规范微创保胆取石(息肉)术的护理提供相应的护理依据。

1 临床资料

本组患者500例，男350例，女150例。年龄25～81岁，平均53岁。体重40～90 kg。合并冠心病21例，高血压38例，糖尿病28例，乙型肝炎23例。

2 护理

对常规胆囊切除术后护理措施进行改进，给予改进后的微创保胆护理措施，并进行效果评价。微创保胆取石(息肉)术的护理措施具体如下。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 在手术前期患者往往紧张恐惧，情绪不稳定，时而会受到疼痛的折磨。所以护理人员应热情接待患者，减轻患者的陌生感并耐心解答患者的疑问;及时向患者说明手术的必要性和安全性，结合患者的病情和症状，讲解疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病，帮助其减轻焦虑和恐惧心理。同时介绍手术的术式和麻醉注意事项等相关内容，让患者更加清楚其手术过程，满足其心理需求［3］。同时，护理人员要注意观察并及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解患者的特点，让患者对自己的疾病有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强信心，积极配合治疗和护理，顺利度过围手术期［4］。

2.1.2 饮食指导 告知患者选用低脂肪、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜、水果，可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清等。忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。忌烟酒及辛辣食物。

2.1.3 健康宣教 指导患者戒烟、戒酒，练习有效咳嗽、咳痰;同时完善相关的检查，为手术做好进一步准备。

2.1.4 注意观察病情变化 如患者有腹痛、发热等症状有可能发生胆囊炎，应及时通知医师，给予对症处理。待炎症消退后再行手术。

2.1.5 术前准备 术前晚给予常规清洁肠道，告知患者手术前注意事项，如术晨禁食水，手术前排空大、小便。术晨测量生命体征，给予更换病号服及床单元，减少感染的机会。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 (1)严密监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。(2)给予氧气吸入，观察切口有无渗血情况。(3)术后禁食水，静脉补液抗炎对症治疗，保证出入量平衡。(4)观察患者术后排尿情况，注意有无尿潴留。(5)观察患者有无恶心、呕吐症状。由于麻醉药物的原因可能导致呕吐，遵医嘱给予相应的止吐药物。(6)患者取去枕平卧位，头偏向一侧;待完全清醒后，给予半卧位，有利于减轻切口的张力，促进切口愈合。

2.2.2 有效咳痰 术后鼓励患者有效咳痰是为了防止肺部感染的发生。患者术后不愿咳嗽的原因有:(1)惧怕疼痛。术后切口疼痛是手术患者普遍存在的症状，有些患者深呼吸都不敢，更是拒绝咳嗽。(2)惧怕切口裂开，影响愈合。(3)患者依赖心理。有的患者认为术后身体虚弱，加之家人的宠爱，依赖性极强，导致不愿咳嗽。

2.2.3 活动 术后6 h即可下地活动，有利于预防下肢静脉血栓的发生［5］，同时也可促进胃肠蠕动的恢复。

2.2.4 饮食指导 (1)术后12 h，患者可以饮用少量的水［6］。如无腹痛、腹胀等情况发生，可给予少量清淡流质饮食;术后24 h，可给予清淡流食(如:米汤、藕粉)，忌食牛奶、豆浆等食物，以免引起腹胀，忌食脂肪、胆固醇含量高的食物以及辛辣食物，以免刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘。(2)术后第2～3 d，可进食清淡半流食，忌油腻、高蛋白及酸性食物。(3)术后第4 d，进食清淡普食(低脂肪、低胆固醇、易消化食物)。(4)术后第8 d，可以逐步增加少量脂肪、蛋白质。一般术后1个月，可以恢复正常饮食水平。但是也应低脂肪、低胆固醇，少食用油炸油腻的食品、蛋黄、肥肉、动物肝脏等，可选用植物油、鸡肉、带鱼、鸭肉、瘦猪肉、瘦羊肉等;适量食用牛奶、瘦肉、蛋清、大豆制品等优质蛋白和大米、面粉、淀粉类食物等碳水化合物。多吃菠菜、青笋、洋葱、番茄等利胆的食物［7］。

2.3 出院指导

由于微创保胆取石(息肉)术，手术创伤小，恢复快，护理周期短。所以出院指导显得格外重要。(1)术后第8 d，可以自行撤去切口表面的敷料。切口结痂待其自然脱落。(2)口服熊去氧胆酸片(胶囊)150 mg/次(晚餐前服用)，连续口服半年，预防胆囊结石的复发。(3)告知患者胆囊结石有一定的复发率，术后应定期复查B超，了解结石有无复发。

3 结果

本组患者手术过程顺利，术后出现肺部感染14例，无胆漏、下肢深静脉血栓形成等相关并发症发生，经积极治疗护理，术后7～10 d出院。

4 讨论

胆囊并非可有可无的人体器官。近年来研究表明，胆囊切除可以增加肝内胆管结石复发的机会，同时导致结肠癌的发病率上升。而微创保胆取石(息肉)手术作为一种创伤小、恢复快、并发症少的一项新手术方法，给患者带来了新的希望。它不同于以往的胆囊切除手术，具有创伤小、术后恢复快、护理简单等特点。我科室对500例胆囊结石(息肉)的患者实施改进后的护理措施，直至患者出院未发现有胆瘘等并发症的发生。随着人们对保留胆囊重要性认识的增加，保胆手术的日益增多，需要我们对手术后的护理有丰富的经验来满足患者的需要。

［1］张宝善.内镜在胆胰疾病方面的应用［J］.中华消化内镜杂志，1998，15(6):323 －324.

［2］张宝善.保胆取石的新概念［J］.江苏卫生保健，2005，7:8－10.

［3］丁玉杰.心理护理在术前患者中的应用［J］.中国现代药物应用，2009，3:4.

［4］张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石［J］.中国内镜杂志，2002，8(7):1 －4.

［5］李 君，张德亮主编.现代微创外科学［M］.第1版.北京:科学出版社，2003:441－457.

［6］刘京山.新式保胆取石术 留住有用的胆囊［J］.江苏卫生保健，2007，6:28 －29.

［7］徐洪斌.做一个明智的病人如何选择胆囊结石的治疗方法［J］.江苏卫生保健，2007，6:30 －31.