胸外科老年患者的安全管理

符俊俏

(海南省人民医院胸外科，海南 海口 570311)

随着社会的发展，生活水平和医疗水平的不断提高，在胸外科住院治疗的老年患者逐渐增多，而老年患者由于心理、生理、社会等方面原因，在住院期间存在着许多安全隐患，如坠床、跌倒、管道滑落、自拔针管、药液渗漏、服药错误、术后并发症等[1]。针对这些问题，笔者认为重视老年患者的安全管理，是胸外科护理安全的重要一环。

1 资料与方法

我科自2008年12月至2011年4月共收治住院老年患者532例，年龄60～91岁，其中男性371例、女性161例，主要疾病有肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤、胸外伤等；手术治疗309例，非手术治疗223例，合并内科疾病：如高血压、糖尿病、心脏病、呼吸道感染167例；存在听力、视力、自理生活能力下降有159例，这组病人经过精心的评估、治疗、护理，均能安全出院，无不良安全事件发生。

2 老年患者主要安全因素

2.1 内因 老年患者身体衰老：如听力、视力、智力、记忆力及生活自理能力下降。疾病缠身：如疼痛、疾病消耗，生活自理能力受到限制。社会、家庭关系等：如社会角色改变、家庭成员不重视或经济原因等：常常表现为悲观、绝望、依赖、固执不合作等。

2.2 外因 对医院环境不适应：如生活习惯及作息时间、病室布局、灯光、物品、地面、设施及人员陌生等。治疗、输液：使用化疗药，引起血细胞减少，肌体抵抗力下降，造成感染或输液速度过快引起肺水肿。与手术有关的因素：害怕手术、担心预后，影响休息，引起血压升高；麻醉引起神志不清，躁动、甚至出现椎体外反应；术后伤口疼痛、留置引流管的约束，使病人活动受限，长期间的卧床，发生肺部感染、压疮、深静脉血栓；管道固定不牢靠或病人不配合、自拔引流管，造成并发症。

3 安全管理对策

3.1 整体评估 (1)听力、视力、智力、自理能力、认知能力等。(2)生命体征、专科疾病、合并症、食物、药物过敏史及吸烟、酒史。(3)社会、家庭、经济状况。对听力、视力、智力、自理能力、认知能力有障碍、生命体征不稳定、专科疾病重、有合并症者，集中安置于方便管理的病房里，统一管理，在一览表上做明显标志，每班重点交班，加强巡视、了解病情，同时通知家属陪伴。根据收集到的资料进行评估，找出个体性的护理问题，制订相应护理措施，实施预见性护理。如有吸烟、酗酒史嘱其戒断；对医护合作问题及时与医师沟通，积极参与患者合并症的会诊及治疗，如高血压、糖尿病的服药与饮食指导；对需要家属配合的内容提前告知，以便取得理解、合作。

3.2 环境管理 在病房环境管理方面应充分考虑到这一特殊群体，不仅将老年患者安置于离护士站最近的病房方便管理，同时这些房间应有抢救设备，空间宽敞、夜间照明良好、病床有床拦，可防止患者坠床等不安全因素发生，充分做好住院环境的介绍，并有防跌倒的安全图片、提示，嘱患者夜间上厕所或有事情一定按呼叫仪，不要擅自离床；地面保持清洁干燥，拖地时有告知，患者沐浴时不能紧锁，病房内简化设施，对暂时不需要的物品应及时移开，尤其不能放在患者经常活动的地方，床头桌上的东西应放于患者易取处，无家属陪伴者，呼叫仪应放于方便的地方，护士应经常巡视，了解患者的需求。外出检查治疗时使用轮椅、平车并加约束带或护栏加以保护，保证安全。

3.3 心理管理 老年患者随着社会活动范围的减小和社会地位的变化，心理也随之改变，有些沉默寡言、有些唠叨不停、有些激动易怒，因此对于手术、治疗及护理也并不愿意接受，特别是肿瘤患者由于疼痛、吞咽困难、频繁的咳嗽、咳痰，造成体力消耗，精神不振，更容易产生消极、绝望等不良情绪，为此要求在患者入院时，充分使用首次护理记录单，逐项评估，全面了解患者心理情况，对存在心理问题者特别做好记录交班，在住院期间如有心理问题及早进行心理干预、疏导、解决并通知家属，防止不良事件发生。

3.4 术后管理

3.4.1 呼吸道管理 胸外科手术均采用全麻气管插管吸入麻醉，因气管黏膜损伤，分泌物增多，特别是有吸烟、酗酒史者，术后呼吸道管理显得更为重要，术后未完全清醒时，取平卧位，头偏向一侧，防止舌根后坠或误吸；血压平稳取坐位或半坐卧位，指导患者做深呼吸、拍背、咳嗽、排痰；对痰液黏稠不易咳出者，进行雾化吸入后，再协助拍背，指导排痰，预防肺炎发生。

3.4.2 活动与功能锻炼 手术的创伤、伤口疼痛、留置引流管的约束等，使患者活动受限，为了预防并发症的发生：肠梗阻、压疮、深静脉血栓等，护士应及早指导患者床上活动及进行功能锻炼，下床前将各种管道合理固定，保持通畅，防止脱出、扭曲，并认真评估患者的病情，可耐受，如无心慌、气促症状，扶患者床边站立1～2 min，让患者感受周围环境，然后在床边活动，活动量根据个人情况而定。

3.5 用药管理 老年患者由于听力、视力、智力、自理能力及对药物的排泄功能均有下降，在患者用药方面必须有安全防范意识，加强管理，对药物做醒目标志，内口服、外用药分开放置，以提醒护患双方，口服药发放到口，避免忘记吃药或吃错药，对理解能力无障碍者，护士在用药前仔细向患者解释用药的目的、药物名称、作用等。对有家属陪护的患者，也可在家属监护下服药。输液患者经常巡视，防止自拔针管，对药液外渗者，特别化疗药物或对组织有强刺激性的药物，如果发生渗漏及时给予处理，防止组织坏死。对使用化疗药后造成骨髓抑制，血细胞减少时，应实行保护性医疗，防止感染。全量输液的患者使用输液泵进行调节，每天测量中心静脉压，了解血容量情况，防止急性肺水肿发生；认真采集血尿标本，保持水、电解质平衡；出现锥体外系反应副作用时，应注意保护患者并及时与医生联系，防止意外伤。

3.6 出院指导 患者出院后需要一段较长时间的恢复期，因此对老年患者进行出院指导也是护理工作的重要组成部分，但是老年患者大多记忆力减退，我们将出院后饮食、活动、功能锻炼、用药及术后复查时间、注意事项向家属及患者一同宣教，对一些重点内容如特殊用药、复查时间、可能出现异常情况，除了反复口头交代外，还给出文字内容及联系方式，便于阅读、指导及咨询。特殊病例、治疗，定时电话随访、指导。

总之护理安全是一切护理工作的前提，尤其是老年患者，因受影响的因素多，危险性大[2]，所以护理人员应清醒地认识到老年患者安全问题的内在老化因素和外在影响因素，采取相应的护理措施，减少并发症和意外事件发生，使其顺利康复。

[1]郝 群.老年开胸患者术后护理安全管理[J].海南医学,2010,21(14)：153-154.

[2]杨俊行,宋冬云.老年胸部手术患者呼吸道护理[J].华北煤炭医学院学报,2001,3(1)：111.