臭氧髓核消融术在颈椎间盘突出症中的应用

练文俊，潘月勤，黄文海，翟小军

（姜堰市太宇医院骨科，江苏 姜堰 225500）

颈椎间盘突出症是骨伤科临床常见疾病，随着电脑的普及，越来越多人长时间端坐于电脑前，颈椎间盘突出症发病率有明显上升趋势。我院自2008年10月开展臭氧髓核消融术治疗颈、腰椎椎间盘突出症，至2011年3月共治疗颈椎间盘突出症52例，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组52例，男36例，女16例，年龄35～73岁，平均51岁；病史1个月到5年不等；主要症状：颈、肩及上肢(单或双侧)疼痛麻木34例，伴头痛18例，头晕20例，臂丛神经牵拉试验阳性28例，纵轴压顶试验阳性18例，所有病例均经X线片及CT检查，其中18例经MRI检查；病变间隙96个，其中C3-44个，C4-538个，C5-640个，C6-714个。

1.2 设备 CT机(西门子欢悦)；臭氧发生器(山东淄博悦华医疗器械有限公司)；医用三氧治疗仪(CHY-31)；医用纯氧；一次性使用麻醉用针(规格0.7 mm×100 mm)。

1.3 操作方法 患者仰卧于CT检查台上，肩、背后垫枕，颈部尽量后伸，于颈前外侧放置体表定位栅条，CT扫描确定所需治疗椎间盘的进针点，测量角度、深度、倾角等，于进针点做标记。皮肤常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因2～5 ml局麻，穿刺针于气管、颈总动脉间隙进入。确认穿刺针尖位于椎间盘中央，取出针芯，注入40 μg/ml的臭氧3～5 ml，根据CT复查臭氧消融程度，决定是否增加臭氧量，如一次治疗2个或2个以上间隙，方法同上。术后静脉滴注胞二磷胆碱、甘露醇、地塞米松等，口服维生素、镇痛剂，卧床休息24 h后可佩戴颈托下床活动，休息2～4周。

1.4 疗效标准 优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常；良：症状明显缓解，体征明显减轻或大部分消失，活动基本恢复正常；差：症状减轻，体征大部分如前，常需口服镇痛剂，活动恢复小于正常的一半；无效：症状、体征、活动无变化，需接受其他治疗。优和良为优良[1]。

2 结 果

术后24 h，优16例，良24例，差10例，无效2例，优良率为77%；随访2～6个月，优22例，良20例，差8例，无效2例，优良率为81%。

3 讨 论

3.1 臭氧治疗原理 臭氧主要作用于髓核基质，髓核基质内有胶原纤维网状结构及蛋白多糖颗粒，蛋白多糖是椎间盘内主要的大分子结构，在体内的存在方式为蛋白多糖复合体，对髓核的渗透压有一定的影响，不同程度的椎间盘退变均有蛋白多糖复合体含量的减少和水分丧失。臭氧气体注入髓核后，直接破坏髓核基质中的蛋白多糖分子，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、萎缩及坏死，从而使突出的髓核回缩，缓解神经根压迫。臭氧还可以直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突等广泛分布的神经末梢，解除这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如P物质、磷酸酶A2等)激活而引起的反射性腰肌痉挛、疼痛等症状。

3.2 臭氧治疗的适应证 临床表现为颈、肩及上肢疼痛，手指麻木、神经根受压体征明显，轻度神经功能障碍或伴头晕、头痛症状，CT、MRI检查显示颈椎间盘轻度或中度突出，与临床定位体征一致者，均属臭氧治疗的适应证范围，非包容性中度突出者(＜5 mm)亦属适应证范围，而合并颈椎间盘脱出、髓核游离、骨性椎管狭窄、后纵韧带钙化、甲亢、出血倾向、妊娠及精神障碍等为臭氧治疗的禁忌证[2]。颈椎间盘突出症的保守治疗以理筋手法为主，主要有点压、拿捏、弹拨、滚法等，能缓解部分症状，配合药物、牵引、练功等治疗能获得较好疗效，但疗程较长。手术治疗虽能有效治疗椎间盘对脊髓的压迫，但有一定的风险，如行椎间融合、钢板螺钉内固定或人工椎间盘置入等，价格较高，对颈椎活动产生一定影响[3]。近年来随着微创医学的快速发展，新技术不断出现，如髓核化学溶解术、经皮激光椎间盘减压术、臭氧髓核消融术等。我院开展臭氧髓核消融技术近两年多来，治疗颈、腰椎间盘突出症600余例，其中颈椎间盘突出症52例，认为其具有操作简便、安全性好、痛苦小、起效快、疗程短、费用低、无明显并发症等优点。

3.3 失败病例分析 无效2例，经颈椎MRI检查显示C5-6椎间盘脱出，改行手术治疗。差8例，均伴有骨质增生，椎体后缘局部骨性凸起，其中2例伴后纵韧带点状钙化影，这些都是臭氧治疗的禁忌证，故疗效不佳。

总之，只要掌握好适应证，细心操作，控制臭氧总量，臭氧髓核消融术是治疗颈椎间盘突出症的有效方法。

[1]陈录平,张安生,刘孟江,等.经皮穿刺臭氧盘内注射术治疗颈椎间盘突出症50例临床观察[J].微创医学,2009,4(3):236-238.

[2]肖 永,蒋宗滨.椎间盘突出症的微创治疗进展[J].实用疼痛学杂志,2008,4(增刊):227.

[3]徐玉良.人工髓核置换术治疗颈椎间盘突出症(附7例报告)[J].骨与关节损伤杂志,1992,7(2):73-74.