静脉输入有机磷中毒1例急救护理

张 树

(云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000)

有机磷农药中毒常见于消化道、呼吸道吸收中毒，由静脉输入致中毒者较少见。较其他途径吸收中毒病情更为凶险。因此，在采取积极有效的救治措施外，加强基础护理、严密观察病情变化、药物及时有效的应用及有效的心理护理是救治成功必不可少的措施。我院急诊科与2011年4月收治1名由静脉输入敌敌畏中毒的患者，现将急救护理体会报告如下。

1 病历资料

患者，男，29岁，于2010年4月13日自行静脉输入敌敌畏约20 mL被家人发现急送入院，既往有吸毒史。查体:神志恍惚，面色苍白，皮肤湿冷、多汗，口角流涎，瞳孔缩小，直径约1.5 cm×1.5 cm，对光反射迟钝，呼吸急促，左前臂内侧可见10 cm×10 cm皮肤溃烂肿胀，布满大水泡，有少量白色液体外渗，可闻及浓烈大蒜味。T 36℃，P 53次/min，R 30次/min，BP 110/50 mm Hg，急查血胆碱酯酶162 U/L。入院立即给氧气吸入，清洁毒物污染部位的皮肤，给予抗毒药物、保肝、利尿、脱水等对症治疗，病情逐渐得到控制，经医护人员积极抢救与精心护理，住院31 d痊愈出院。

2 救治措施

2.1 去除毒物:用肥皂水及大量清水反复清洗皮肤破溃部位，清除尚未吸收的毒物。

2.2 抗毒药物的应用

2.2.1 抗胆碱药物的使用:①阿托品的应用宜早期、足量、反复使用，直至阿托品化;②长效托宁(盐酸戊已奎醚)注射液是使用简便、安全、长效和治疗效果确定的新的急性有机磷农药中毒的治疗药物，具有特异性强、作用时间长和毒副作用小的特点。首次剂量4.0～6.0 mg，根据症状重复半量，长效托宁的使用剂量充足的标准主要以口干、皮肤、干燥和气管分泌物消失为主。

2.2.2 重活化剂的使用:应尽早用药，选用氯磷定静脉注射，首次剂量 1.5 ～2.5 g，根据病情和药物半衰期(1 ～1.5 h)重复用药，维持有效血药浓度，48 h内每4～6 h用药1 g。

2.3 对症支持治疗:在治疗过程中特别注意保持呼吸道通畅，给氧气吸入，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，注意营养、保暖、排尿，预防感染。

2.4 皮肤破溃处理:皮肤破溃处采取暴露疗法，渗出期保持创面清洁干燥，大水泡在无菌技术下从低位穿刺引流，每日生理盐水清洗创面，0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，然后均匀涂抹烧伤湿润膏1层约0.5～1.0 cm，2～3次/d，感染期渗出液回收，为防止感染，每日常规清洁消毒外，静脉输入抗生素。

2.5 适量输入新鲜血液，增加新鲜胆碱酯酶。

2.6 血液灌流与联合血液透析［1］:血液灌流与联合血液透析交替或同时进行，可全面清除代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡，防止患者近期与远期并发症，提高抢救成功率。

3 护理措施

3.1 基础护理:①安全护理，病人神志恍惚，躁动不安，须严加防护，加床档，防止坠床，24 h留陪护，设专人护理，防止意外发生。②皮肤护理，患者出汗多，要注意皮肤清洁，适时擦去汗液，及时更换床单，定时翻身，按摩皮肤受压部位，防止褥疮。③口腔护理，每日2次用生理盐水擦洗口腔，不定期用生理盐水棉签湿润干燥的口腔嘴唇，口唇起皮干裂时可涂石蜡油或香油。④保持导尿管通畅，每日清洁尿道口2次，认真观察尿液性质，做好记录。⑤营养供给，该患者前几天处于昏迷状态，营养只能靠静脉供给，如新鲜的血浆、氨基酸、脂肪乳等，待病人清醒后给予清淡流质饮食。

3.2 病情观察:密切观察病情，持续心电监护，每15 min测1次血压、体温、脉搏，观察瞳孔及神志变化并做好记录，注意患者肌力情况，特别注意观察面部及颈部肌群肌力情况，防止中间综合征出现。

3.3 用药护理:在抢救病人的过程中，“阿托品化”是有机磷中毒毒蕈碱样表现和中枢神经系统症状明显好转的客观指标，能否及时“阿托品化”，是抢救成功与否的关键。建立两条静脉通道，一条专供阿托品使用，另一条供胆碱酯酶复能剂、抗感染、输血、静脉营养等其他综合治疗，将阿托品+生理盐水配成1 mg/mL浓度，首次负荷剂量静脉推注10 mL，然后以微泵静脉推注维持给药，按医嘱设定每小时推注速度维持，用药过程中注意患者意识、瞳孔、生命体征变化的同时还应注意观察静脉延长管有无扭曲、折叠、脱落、阻塞，药液有无外渗，做到观察中使用，在使用中观察，严密监测“阿托品化”各项指标，建立微泵输液卡，卡上写明药液含量，用药起始时间，每小时记录1次，以核对药液量是否准确进入，当药量减少至3 mg/h，阿托品浓度必须成倍稀释，以确保有足够大的泵入量，否则将会因泵入剂量小、血液回流造成通道阻塞而达不到治疗效果［2］。

3.4 血液透析后的护理:血液透析时使用抗凝剂剂量较大和血液中有形成份与透析装置粘连沉积使患者血小板值有所下降，存在出血倾向，因此应定期检测血小板及凝血时间，注意穿刺部位，局部压迫止血，并观察有否渗血肿胀等现象，一旦发生出血应立即进行处理。

3.5 心理护理:患者之所以自杀是因为有长期吸毒史，近期又查出HIV阳性，对生活感到绝望，此次虽经积极救治保住了生命，但其不良心理仍会影响疾病的康复甚至会再次自杀，针对患者悲观的心理，我们首先允许他表现悲观的情感，鼓励个人和家庭进行生活回顾，重新评价以往生活经历，使他们具有新的认识和意义，激发患者生活的勇气，珍惜生命，热爱生活，尽可能地让自己的生命变得有意义。

［1］李笑宏，焦文建，李明娥.序贯性血液净化治疗严重急性中毒患者疗效观察［J］.中国危重病急救医学，2006，18:565 －566.

［2］张红梅，曾广梅.微泵静脉推注阿托品救治有机磷中毒的应用［J］.实用医技杂志，2007，1(3):275.