改革门诊科室工作模式 发挥中医特色治疗优势

过雅芳

(江苏省无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214041)

随着现代医学的发展，市场经济的日益深化，患者对外科的认识最深的就是西医的开刀。原有从事中医的医护人员也逐渐“西化”改为西医外科的治疗，出现了年青一代中会运用好中医外科疗法治病的越来越少，病人选择中医外科治疗的也明显减少。久而久之，导致学科的萎缩，人才的缺乏，面对这种情况，我院从2007年开始，利用创建国家重点中西医结合医院这一契机，依托省重点学科烧伤整形外科的优势，积极引进与培养中医外科人才，组建了集科室中、西医特色优势项目于一体的伤口治疗中心，充分发挥了中医特色治疗在外科的诊疗专长，也促进了科室的发展，提升了医院的形象。现将我院探索实践体会作一介绍。

1 改革门诊工作模式的具体做法

1.1 组建伤口治疗中心，挖掘中医外科疗法的优势。我院烧伤整形外科年门诊量近3万人次，而大部分的烧伤病人都有涉及到创面的处理。经过多年的临床实践，烧伤科门诊伤口治疗已有独到的优势，各科请求会诊与工作量越来越大。在请求会诊中，内科病人的压疮与糖尿病足也会时常碰到。为满足临床需要，2007年初，用做强西医实力，做出中医特色为目标，以烧伤科门诊为中心，将外科换药室、伤口专病门诊、造口护理、中医外科等科室进行整合，组建成医院的伤口治疗中心。按要求进行硬件设施的扩建准备，及时增加伤口治疗师与护理人员，引进中医人才，完善伤口治疗中心各科职责、任务、制度与工作流程。在原有伤口治疗的基础上，融入中医特色治疗，形成了由中西医结合综合治疗各类伤口的工作模式。同时实施院内伤口会诊制度，重点承担门诊各种伤口、造口的护理，开展对压疮、糖尿病足、溃疡、大面积烧伤、皮肤感染等内科、外科系统特殊伤口的中西医结合综合治疗工作，为中医特色优势在外科的发展构建了良好的平台。

1.2 采用“多带一”的方式培育中医特色人才。中医要发展，人才也是关键。在伤口治疗中心组建的同时，我院为迅速培养伤口治疗方面的中医人才，在引进了市内名中医传人的基础上，及时充实了中医外科门诊医生。鉴于中医外科疗法的核心理论是从临床实践中总结与发展起来的，来自于经验的积累，是中医外科治疗的特长。但外治与内治一样也必须辨证施治，在治疗中可结合抗感染与其他辅助治疗以提高疗效，所以在新职工的教学中也需要结合现代医学科学技术。为尽快培养出现代实用型的中医人才，配合名老中医工作，我院伤口治疗中心改进原有新职工来院的培养方式，针对伤口治疗中心工作所需，实施“多带一”的培养方式。即由一位名中医作为中医师带徒的导师，全面负责。伤口治疗中心的各位专家作为新职工的带教老师。负责新职工定期进病区参加查房、病历讨论、病史书写与技术操作等带教。来提高带教的效率。三年的实践证明，“多带一”培养中医医师的方式，使新职工在接受多位老师带教中学到处理伤口的多种措施，进一步提高理论水平，丰富了处理问题的技能，也能减轻单纯师带徒教育中老中医面对的压力。

1.3 充分利用院内外宣传平台，加大中医特色治疗宣传的力度。组建伤口治疗中心后，我院首先通过院内新技术信息发布这一平台，进行有效宣传。让医院每位员工了解这一工作模式与中医特色治疗的方法与优势。二是在分诊与导诊上想办法，认真组织涉及部门的工作人员学习伤口治疗中心疾病诊治的范围，落实分诊与导诊措施，做好病人就诊前的评估、分诊与指导工作，减少病人就诊中的不必要的往返。另外，接受这种中医特色治疗病人的宣传，也扩大了伤口治疗中心的影响。比如，一位门诊就诊的多年不愈的“老烂脚”，其他治疗方法治疗都无好转，已近截肢，家属抱着试试看的心情，经多次中医外治法敷药后慢慢好转。看到了治好的这些疑难杂症，更使大家认识了中医特色治疗的特点与优势，也赢得了更多的患者，增加了中医在外科疾病治疗中的份额。

2 效果与体会

2.1 博采众长，技术领先。四年中，我院伤口治疗中心每年处理各类病人约3万人次，大量的门诊与住院病人的伤口得到了及时的处理，由于做好了治疗前期的各项评估与宣传工作，为病人选择了最适宜的治疗方法，改变了传统单一手术与换药方法，从而减轻了病人的痛苦，提高了伤口的愈合率。这几年伤口中心还对于一些长期困扰外科换药的难题，西医外科治疗中的弱点(无法愈合的切口感染)进行突破，在伤口治疗中心采用中西医结合综合治疗，这些难治性的压疮、下肢溃疡、糖尿病足等在中西医特色治疗后显示出很好的效果。经过科室全体医务人员的共同努力，目前科室中西医结合伤口综合治疗技术已成为本地区的领头羊。

2.2 以人为本，质量第一。质量是病人也是医院的生命，因此医疗质量的持续改进贯穿于医院工作的全部。我院通过伤口中心的组建，在引进中医特色的同时，及时进行业务的重组，制订各项操作规范，保证医疗工作流程的协调与一致，形成了有效的医疗服务能力，增强了科室的综合实力，特别是在西医难治性伤口与慢性病伤口治疗中，充分发挥了祖国医学对伤口治疗的作用，发挥了中医的诊疗专长，让病人免去了多科治疗的麻烦，使病人合理的价格在伤口治疗中心中能得到最优质的治疗，充分体现了以人为本，患者至上的理念，为患者提供了更优质的服务。

2.3 传承中医特色，提升科室形象。伤口治疗的目标是减轻病人的痛苦，缩短其治疗的时间，以改进患者的生活质量，在伤口治疗中加入了中医的特色治疗，其价格便宜是治疗的一大优势，符合中低工薪价层病人目前的愿望，达到经济、省时、省力及促进伤口愈合的功能，并能满足不同层次、不同患者的需求。另一方面，烧伤整形外科人才、技术、管理的优势，加快了中医特色人才的培养，拓宽了疾病诊疗市场，促进中医特色治疗的发展。科室年门诊量按15%以上的速度在递增，上级主管部门的各项考核也达到了市内领先水平。