腹腔镜下结肠旷置术治疗慢传输性便秘的围手术期护理

王奂生

(山东省青岛市市北区医院,山东青岛 266012)

腹腔镜下结肠旷置术治疗慢传输性便秘的围手术期护理

王奂生

(山东省青岛市市北区医院,山东青岛 266012)

腹腔镜 慢传输性便秘 结肠旷置术 护理

结肠慢传输性便秘(Slow T ransit Constipation,STC)是因结肠传输功能减弱致使肠内容物滞留于结肠而引起的顽固性便秘,病因不明,症状顽固,治疗困难。随着社会老龄化、现代生活节奏和饮食习惯的改变,STC日益成为影响现代人生活质量的重要疾病之一[1]。腹腔镜下结肠旷置、回直肠吻合治疗慢传输性便秘,解决了病人长期便秘的痛苦。我院2009年3月～2010年10月于腹腔镜下治疗便秘病人10例,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者10例,其中,女7例,男 3例,年龄34～70岁。主症:大便排出困难,无便意,1周1次,需要用开塞露甚至灌肠后方可排出大便,大便干硬,甚者呈羊球状,无便血,便后无物脱出,肛门无潮湿瘙痒感,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,小便正常,饮食可,睡眠差。辅助检查:血尿便常规、生化、心电图、胸部正位片、腹部B超结果均正常。结合患者病史、症状及辅助检查,可以明确诊断为:便秘;结肠慢传输型;结肠扩张。经过多年的内科保守治疗,效果不明显,属于顽固性便秘,有手术指征,无手术禁忌证。

1.2 方法 行腹腔镜辅助下回肠乙状结肠吻合术、结肠旷置术:全麻成功后,患者平卧位,常规消毒铺巾,于脐孔上缘行1 cm切口,气腹针穿刺建立CO2气腹,穿刺10 mm T rocar置入腹腔镜,探查腹腔见:回盲部、升结肠和横结肠扩张,肠壁颜色暗红。患者改为头低脚高位,将小肠置于上腹部,暴露回肠末端及乙状结肠。选择吻合肠段为直乙交界上30 cm,回盲瓣上20 cm,将乙状结肠选定部位的系膜上以钛夹做标记,向右提起乙状结肠,用超声刀分离乙状结肠左侧的肠系膜使乙状结肠游离。游离回肠部分肠系膜,于回盲瓣上20 cm将回肠用直线切割闭合器将肠管闭合并切割,于脐下腹正中线上行6 cm的切口,将已游离的回肠近端与乙状结肠经切口提出体外,将回肠近端与乙状结肠预吻合处靠拢,取下钛夹,并以直线切割闭合器将回肠近端乙状结肠行侧侧吻合,间断全层加强缝合,还纳肠管,缝合切口。重建气腹,用腹腔镜探查,无明显出血,肠管血运良好,吻合口处放置乳胶引流管,经右下腹戳孔引出,拔除T rocar,缝合腹壁各切口。

1.3 结果 10例患者术后恢复良好,48～72 h肛门排气,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,拔出胃管后改禁食为流食,嘱患者早期下床活动;术后第4天排稀便3次,饮食由流食逐渐过渡到普食,随后大便逐渐成形,日行3～5次;术后11～16 d出院。随诊发现1例病人排便次数较多,5次/d以上,经过辅助药物治疗,病人满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对此手术了解少,患者难以忍受便秘的痛苦,有强烈的手术意愿,但又担心疗效及并发症而表现为焦虑、不安,故有必要向患者介绍腹腔镜手术最大的特点是对患者损伤小,恢复快等特点。讲解手术方式、麻醉方式、手术后注意事项等。让患者及家属对此手术有初步的认识,在家属的配合下,减轻患者的心理负担。

2.1.2 术前准备 协助患者完成常规检查,手术前遵医嘱给予备皮、皮试等。

2.1.3 肠道准备 成功的肠道准备是手术成功的必要条件[2],慢传输性便秘肠道准备时间一般为3～5 d。首先利用灌肠促其排便,口服肠道泻剂以及肠道抑菌剂,配合引用大量清水以促进排便,术前晚及术晨分别进行清洁灌肠,达到肠道准备满意效果。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理 密切观察病情变化,监测生命体征,术后去枕平卧头偏向一侧,以免发生舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎,甚至窒息,术后6 h可取半卧位,患者未排气前禁饮食,给予静脉补充营养,以维持机体内环境的稳定,肛门排气后,指导患者进食流质、半流质、软食,逐步过渡到普食,给予高蛋白易消化饮食。

2.2.2 引流管的护理 术中腹腔压力高,出血不明显,解除充气后可出现继发性出血,术后血管钛夹松脱等也可发生出血[3],术后严密观察有无内出血的发生。术后常规流质腹腔引流管,应妥善固定,防止扭曲、受压,24 h引流为血性,不超过200 ml,以后逐渐减少,72 h拔除。

2.2.3 酸中毒的监测及护理 由于长时间高压灌注,CO2在组织间隙中弥散,被大量吸收而进入血液以致血液中CO2超过了肺呼吸排出能力[4],患者需要通过呼吸加深加快自身调节功能,排出积聚的CO2,因此术后保持呼吸通畅,给予低流量吸氧,提高氧分压,促使CO2排出。

2.2.4 穿刺孔出血的观察及护理 穿刺孔出血多为鞘膜拔出后压迫作用消失而缝合不够深或敷贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。术后密切观察切口周围有无渗血,若有,应及时更换切口敷料并牵拉加压包扎。

2.2.5 皮下气肿的观察及护理 皮下气肿系术中CO2气体循筋膜间隙上行弥散所致。重者可达颈面部皮下,可扪及捻发音。术后密切观察患者有无咳嗽、胸痛及呼吸频率的变化,有无捻发音并腹带加压包扎,皮下气肿一般1～2 d可自愈。

2.3 出院指导 患者出院后3个月内避免活动,可适当进行锻炼,以不疲劳为宜,适当增加营养,避免辛辣刺激性饮食,如出现大便次数增多,可适当减少纤维素的摄入,以高热量,优质蛋白为主。根据个人情况摸索出自己的饮食规律,保持良好的排便习惯,同时注意肛周的清洁,定时随访。

[1]厉锋,田波.结肠慢传输性便秘胃肠动力改变的研究进展[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8(1):62-64.

[2]王元林,朱建国,杨秀书,等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用[J].中国内镜杂志,2006,12(8):801-803.

[3]韩见知,庄乾文.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科学技术出版社,2001:306-607.

[4]王国民.微创外科在泌尿外科的应用与前景[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(3):151-153.

Laparoscopic Slow transit constipation Colonic exclusion technique Nursing

王奂生(1976-),女,山东,本科,主管护师,护士长,从事临床肛肠外科护理

R473.6

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1002-6975(2011)14-1334-02

2011-03-19)