手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策

胡美华 孟琳

(浙江省杭州市第三人民医院手术室,浙江杭州 310009)

手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策

胡美华 孟琳

(浙江省杭州市第三人民医院手术室,浙江杭州 310009)

手术患者 压疮 护理对策

手术患者术中压疮的发生,不仅给病人造成痛苦,对手术室护理和术后临床护理工作也带来了不利的影响。因此如何预防围术期压疮的发生愈来愈受到重视。有研究显示手术患者发生压疮的因素中手术时间与压疮的发生率有关[1],而手术时间的长短手术室护士无法控制。因此,预防措施的重点应在减少术中的压力和剪切力,减少局部软组织压力。笔者于2009年1月～2010年3月对本院发生的5例压疮进行手术室相关原因分析,并及时采取护理对策取得了较好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共5例,其中,女3例,男2例,年龄26～90岁;手术时间 1～4.5 h,压疮Ⅰ度 4例,Ⅱ度1例。压疮面积0.5 cm×9 cm～10 cm×11 cm。

1.2 结果 大隐静脉高位结扎抽剥术和全麻人流术2例患者采取局部避免受压,红外线照射后第2天痊愈。其余3例患者经病房护士采取定时翻身、红外线照射、保持局部平整干燥后4 d痊愈。

2 手术室相关原因分析

2.1 手术室护士思想上重视程度不够 经询问多名护士,均不同程度认为这是手术必须采取的体位无法避免。没有真正认识到应该如何避免发生压疮,主动采取有效措施来预防,减轻患者痛苦。

2.2 评估不足 对手术时间、年龄、基础疾病等因素评估不够,对高危人群采取措施不力。

2.3 手术人员不良习惯

2.3.1 铺巾不平整打皱导致局部皮肤受力不均。

2.3.2 血液、冲洗液或腰麻、硬膜外麻醉消毒液没有干透即平卧位使皮肤潮湿,皮肤保护能力下降,细菌繁殖,皮肤容易发生破损和感染。

2.3.3 体位安置不当使局部长期受压,血液循环受阻,而发生压疮。

2.3.4 管道、电线放置不规范。

2.3.5 手术人员随意压靠患者肢体。

2.4 麻醉因素 由于麻醉药的阻滞作用,受阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环,局部皮肤组织缺氧严重,无氧代谢产物不能及时排除,极易形成压疮[2]。

2.5 药物影响 由于麻醉药的影响,部分患者手术麻醉期间发生低氧血症。镇痛药物的应用使患者对压力刺激不敏感;血管收缩药可使周围血管收缩,组织缺氧。

3 护理对策

3.1 提高全体护士对发生压疮的重视度 护士长利用科务会、晨会等不同形式进行教育提醒,强调术中压疮的发生率是评价手术室护士护理质量的指标,落实责任人为巡回护士并与其考核挂钩。每间手术间内贴上警示标识,以引起大家的高度重视。

3.2 提高访视质量 手术前通过访视病人,对患者进行全身皮肤评估,评估病人有无压疮的高危因素,包括病人的营养状况、心理状态、手术部位及体位、麻醉方式、预计手术时间、是否输血等,对存在高危因素的患者做好交接班,必要时术前在压疮好发部位贴上透明贴或泡沫敷贴,保护局部皮肤,缓解局部压力。并做好宣教工作取得患者的配合。

3.3 合理摆放手术体位及应用合适体位垫 手术病人摆放体位在充分暴露手术野,便于手术操作,保持正常呼吸循环功能的前提下,保证病人舒适且能坚持一定的时间,注意固定肢体和防止移动。仰卧位须特别注意头后枕部、骶尾部、足跟的保护。当病人仰卧时,头下放软枕或头圈,保护后枕部,上肢固定于身体两侧,两腿伸直,膝关节部约束带固定,尾骶部应垫一软垫,避免局部受压。侧卧位时须特别注意耳部、肩部、髋部、膝关节内外侧、内外踝的保护。健侧胸廓下垫一海棉垫,即有助于手术野暴露,又可减轻局部和臀部的压力,患肢下肢取髋、膝屈曲 90°,有利于固定和放松腹壁,两膝间垫软枕,用约束带固定,两上肢平伸于包好的托手架上,耳廓用软枕垫好,避免造成耳廓局部缺血而发生压疮。俯卧位时正确使用俯卧位垫,特别要注意面颊、耳廓部、女性乳房、男性生殖器,以及肋缘突出部、膝部、足趾等部位的保护。头转向一侧或用俯卧专用头架,两小腿下垫软垫使膝关节微屈,下肢用约束带固定,两手自然屈曲放于头两侧。截石位时特别注意腘窝、尾骶部的保护,腘窝下垫松软的衬垫,尾骶部垫一软枕。手术床垫尽量选择柔软且有一定厚度,体位垫为海绵垫,最好使用水凝胶垫,它是一种以聚丙烯酰胺为原材料的胶垫,能改变皮肤氧分压,改善局部供血供氧,降低受压部位的剪力和摩擦力[3]。使用约束带时加衬垫且松紧适宜,防止自行拉紧。术中移动病人时应动作轻稳,协调一致,不可拖拉。

3.4 改变手术人员的不良习惯 洗手、巡回护士加强监督并参与铺巾,保证手术巾的平整。手术切口处及时放好接液袋,使血液、冲洗液及时流入袋内防止皮肤受潮湿刺激。冲洗体腔用预先备好的温盐水或温蒸馏水。对于腰麻、硬膜外麻醉病人配合麻醉医师等消毒液干透后再予平卧位并保持手术间的温度。手术开始前再次检查各个管道是否通畅受压并及时排除故障。手术进行中经常检查督促手术人员不能随意压在患者的肢体部位。

3.5 注意保温防止潮湿刺激 术前调节好室内温度,术中注意保暖,如穿小棉背心、棉足套、手术野周围加盖无菌棉布中单。手术时间较长的病人,术前常规留置导尿,术中提醒操作者及时吸引血液和体液,防止体液外渗浸湿皮肤,术中在不影响手术的情况下及时更换潮湿的床单。

3.6 及时进行不良事件呈报 如发生压疮及时上报护理部,查找原因提出整改措施;通过不良事件呈报教育当事人,提醒其他人员,引起高度重视,吸取教训,避免类似事件发生。

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:278-282.

[2]朱丹.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:119-127.

[3]潘婕,杨跃娜.水凝胶垫预防骨科手术患者压疮的护理[J].广州医学,2008,39(1):74-75.

Surgical patients Pressure sores Nursing strategies

胡美华(1967-),女,杭州,本科,主管护师,护士长,研究方向:临床护理

R472.3

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1002-6975(2011)14-1332-02

2011-03-26)