经尿道汽化电切加膀胱灌注治疗膀胱白斑合并腺性膀胱炎的护理

章敏 魏琳琰 沈琢琴 曹校平

(浙江省嘉兴市妇幼保健院,浙江嘉兴 314000)

经尿道汽化电切加膀胱灌注治疗膀胱白斑合并腺性膀胱炎的护理

章敏 魏琳琰 沈琢琴 曹校平

(浙江省嘉兴市妇幼保健院,浙江嘉兴 314000)

膀胱白斑 腺性膀胱炎 汽化电切 膀胱灌注 护理

膀胱黏膜上皮增生性病变包括VonBrunn巢、囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、鳞状上皮化生和移行上皮增生,是同一病理过程的不同阶段表现,可发生于整个尿路系统。大部分学者认为其中部分或全部病变为癌前病变,应予高度重视,及时治疗[1]。膀胱白斑过去认为是少见病,近年来报道呈增多趋势,可同时合并腺性膀胱炎[1]。2006年8月～2010年9月我院收治了98例女性膀胱白斑患者,其中合并腺性膀胱炎患者25例,经我科行尿道汽化电切加膀胱灌注治疗,效果满意,现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者25例,均为女性,年龄25～68岁,平均45岁,病程3月～21年。临床表现以尿频、尿急、尿痛为普遍症状,伴尿痛10例、肉眼血尿7例、间断性膀胱刺激征16例、排尿不尽感13例、膀胱颈部梗阻2例和盆腔炎2例。全部病例均行泌尿系B超检查,提示膀胱壁局部增厚8例。16例作泌尿系统CT检查,除1例合并肾结石、3例合并肾囊肿外均未见明显异常。尿常规检查发现镜下血尿12例,镜下白细胞升高8例,18例做尿培养,无阳性发现。本组25例患者均在入院前行膀胱镜检查,膀胱白斑均位于膀胱三角区,与单纯膀胱白斑的镜下表现有所不同,其病变在镜下呈散在粒状及小片状白色斑点,白斑边缘黏膜充血明显,其间部分伴有滤泡样或绒毛样改变,略高于正常黏膜平面,小者数毫米,大者数厘米,呈不规则形、海星状形或倒置的三角形。其中靠近输尿管口5例,延及膀胱颈8例,斑表面偶可见角质碎片浮动,“飘雪症”有时不明显。25例均行活组织检查,病理诊断示腺性膀胱炎伴鳞状上皮化生。

1.2 方法 在连续硬膜外麻醉下应用德国WOLF牌电切镜行经尿道汽化电切术,手术范围超越白斑边缘1.0～2.0 cm,深达浅肌层,并发膀胱颈梗阻者一并予以电切,出血点电凝止血,手术经过均顺利,手术时间10～35 min。所有患者术后行抗生素治疗3～7 d,留置导尿 1周,拔管前用5%葡萄糖50 ml加盐酸吡柔比星30 mg或生理盐水30 ml加羟喜树碱膀胱灌注,保留30 min,每周1次,共8次。每3个月膀胱镜复查1次,1年后改为每半年复查1次。

1.3 结果 本组25例术后经过顺利,疗效满意,发生并发症8例。5例术后出现血尿,经止血、膀胱冲洗治愈;3例出现膀胱痉挛,经解痉后好转,无严重并发症发生。随访时间3月～4年。1例术后15月复发,活检提示腺性膀胱炎,再次行经尿道汽化电切治愈。未见恶变病例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 此类患者大多病程长,病情反复,疗效不满意,患者常出现紧张、焦虑、恐惧等心理。要有针对性地做好心理疏导,讲解手术及化疗的方法,只要积极治疗,定期随访,复发率较低。引导患者保持适度的心理应激状态,对疾病治疗及生存质量的影响都有益无害。介绍同病种康复期患者现身说法,以增加患者对该病的认识和对疾病治疗的信心。

2.1.2 术前准备 术前做好各项检查,了解病情及心、肺、肝、肾等重要脏器功能,加强营养,增强体质。对有膀胱刺激症及尿培养阳性或血尿的患者应该控制感染、止血。鼓励多饮开水,加强个人卫生,保持会阴清洁。术前1 d常规皮肤准备,前日晚予以清洁灌肠,术前12 h禁食、8 h禁水,保证充足睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 按硬膜外麻醉术后进行护理,去枕平卧6～8 h,严密观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,生命体征平稳后可取平卧位休息。注意观察留置尿管引流液的颜色、性质、量,注意保持膀胱冲洗通畅。对出血多的患者予应用止血药物。

2.2.2 导尿管护理 本组患者均留置三腔气囊导尿管,术后6～7 d拔除导尿管。护理中注意保持管路密封,更换尿袋时严格无菌操作,注意保持引流袋始终低于膀胱位置,防止尿液返流导致尿路感染;每日2次以碘伏消毒尿道口,保持尿道口清洁。同时鼓励患者多饮水,起到生理性冲洗尿道的作用。

2.2.3 饮食与活动 术后6 h可进半流质饮食,逐步过渡到正常饮食,宜清淡,多饮水,保证尿量达到3 000 ml;多吃粗纤维食物如青菜、芹菜、香蕉、粗粮等,保持大便通畅,防止便秘,避免继发性出血;术后卧床3 d,若无血尿者第4天可下床活动。

2.2.4 膀胱灌注化疗护理 本组患者术后1周开始以5%葡萄糖50 ml加盐酸吡柔比星30 mg或生理盐水30 ml加羟喜树碱膀胱灌注,保留30 min。膀胱药物灌注前指导患者清洁会阴,排空膀胱。协助患者取仰卧屈膝位,根据患者选择型号合适的气囊导尿管,插管时动作轻柔,避免损伤尿道黏膜,导尿成功后引流出残余尿,向气囊内注入10 ml空气以固定导尿管,再用无菌止血钳夹紧导尿管口,然后按常规操作缓慢推注药液,注药过程观察和询问患者的感觉,有尿频、尿急时嘱患者深呼吸,药液完全注入后将导尿管末端抬高,并注入3～5 ml空气(使导尿管内尽量不残留药物),抽出气囊内气体,拔出导尿管。灌注完后嘱患者取俯卧位、左侧位、右侧位、平卧位各3～5 min,保留药物30 min后再排空膀胱,以利药物与膀胱黏膜充分完全接触。灌注化疗药物后.易引起膀胱黏膜的化学性炎症。患者可有尿频、尿急等膀胱刺激症状,在治疗前应向患者告知,避免引起恐惧,并嘱其多饮水,以减轻刺激症状。

2.2.5 并发症的观察及护理

2.2.5.1 血尿 膀胱因受电切的影响,致使黏膜血管的通透性增强、渗出导致血尿。指导卧床休息,多饮开水,用抗生素预防和治疗感染;给予止血药物;置三腔气囊导尿管引流尿液,膀胱冲洗;如出血量较大,可用生理盐水500 ml加肾上腺素1～2支,经三腔气囊尿管持续缓慢点滴冲洗,使血管收缩,达到止血的目的;防止大便干结。本组中5例患者出现血尿,经止血治疗后消失。

2.2.5.2 膀胱痉挛 膀胱黏膜特别是膀胱三角区黏膜对温度、压力、机械刺激非常敏感。膀胱手术后由于膀胱的手术损伤,留置导尿,膀胱冲洗,术后出血,导尿管的牵拉刺激均可诱发膀胱痉挛[2]。疼痛可使患者血压升高,心率增快,同时易继发出血。故冲洗液的温度不易过低,冬季保持在32～35℃,夏季保持在22～25℃;一方面做好心理疏导,消除顾虑,取得患者的配合;另一方面可应用镇静、镇痛解痉药物,如颠茄合剂、黄酮哌脂片、消炎痛。本组中3例患者手术后出现膀胱区阵发性疼痛,强烈尿意感,冲洗液顺管壁流出,经消炎痛栓塞肛门后症状缓解。

2.2.5.3 膀胱穿孔 一般由闭孔神经反射引起的内收肌强烈收缩所致。术后严密观察患者的病情变化及生命体征;一旦出现腹痛或剧烈腹痛,血压下降,腹肌紧张、压痛及反跳痛,肠鸣音减弱或消失者,应立即考虑膀胱穿孔,按腹膜炎处理。本组25例未出现此种并发症。

2.6 出院指导 告知患者出院后膀胱镜复查的必要性,第1年每3个月复查1次,1年后6个月复查1次;保持良好的心情,正确对待疾病,时刻保持稳定的情绪和愉快的心情,可使机体出现积极的应急能力;均衡饮食,忌食辛辣等刺激性食物;养成多饮水的习惯,每日饮水量1 500～2 000 ml;注意个人卫生,勤换内裤保持外阴清洁。

3 小结

膀胱白斑及腺性膀胱炎目前认为是癌前病变[3-4],患者生理和心理痛苦不堪,严重影响生活质量。术前应充分做好患者的心理护理,术后加强导尿管护理,预防泌尿系感染。做好膀胱灌注的护理,使患者认识到灌注的必要性,积极配合治疗。告知复查的重要性,使患者熟悉本病的预防保健知识,能自觉按时来访,以利于患者康复。

[1]陈志强,叶章群,李家贵,等.膀胱黏膜增生性病变的临床及病理特点(附42例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(2):100-102.

[2]周洁,汤金荣,黄燕峰.膀胱术后膀胱痉挛的防治探讨[J].中国实用医学研究杂志,2004,3(6):487-488.

[3]梁伟东,孙方浒,张少林,等.经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱白斑22例报告[J].中国内镜杂志,2008,14(3):276-277.

[4]王先军,姚启盛,陈从波,等.经尿道电切联合羟基喜树碱灌注治疗腺性膀胱炎疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(4):311-312.

Bladder leukoplakia Cystitis glandularis Transurethral Bladder perfusion Nursing

章敏(1976-),女,浙江,大专,本科在读,主管护师,护士长,从事外科护理

R473.6

B

1002-6975(2011)14-1296-02

2011-03-22)