骨病科专病护理路径对患者遵医行为的影响

祝 宁（公安县中医医院护理部，湖北 荆州434300）

颈椎病、椎间盘突出症、骨结核是骨病科常见疾病，其复发率高，治疗效果也往往受多种因素影响而不理想，其中患者的遵医行为不良对疗效影响甚大。护理路径是一种专病护理及质量效益管理的新型护理模式，有利于患者获得最佳的护理服务。为探讨骨病科实施专病护理路径对患者遵医行为的影响，我院护理部在骨病科选择了上述3个非手术病种进行试点研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入对象为2009年1月至2011年1月入住我院骨病科3个非手术病种 （颈椎病、椎间盘突出症、骨结核）的154例患者，应用随机排列表分为观察组和对照组，每组各77例。两组之间在性别、平均年龄、病种、病程、受教育程度等方面的差异均无统计学意义 （P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 按医院护理部制定的专病护理路径在患者住院期间对其实施全程护理服务及管理。专病循证护理路径的制定以循证医学为理论依据，按照循证护理的步骤即：循证问题 （确定护理问题）→循证查询 （确立关键词，系统检索相关文献，寻求科学证据）→循证评价 （批判性阅读相关文献，客观评价证据的科学性、真实性、可行性）→循证利用 （将科学证据、护理经验、患者需求三者结合，设计护理路径表）制定出相应专病循证护理路径表 （表1）。由责任护士按路径表具体负责实施，并根据患者需求修改该患者的护理路径，护士长及时检查评估并督促指导，并动员患者家属共同参与患者护理和遵医行为监督。

1.2.2 对照组 按整体护理模式及护理常规实施管理。两组患者出院后均随访6个月以上。

1.3 评价指标

1.3.1 患者遵医行为评分 采用自行设计的患者遵医行为量化评分表于患者入院时、出院前1d、出院后6个月时对患者进行问卷调查并评分。此表包含20个选择题，采用1～5分五级计分，满分100分，得分越高，患者遵医行为越佳。其预调查测评重测信度为0.87，效度为0.86，均在可接受范围内。

1.3.2 出院时症状改善情况 评定标准按照 《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定：临床控制：症状、体征消失，能够恢复原有工作；有效：症状减轻，功能基本恢复；无效：症状、体征无改善。

表1 骨病科专病护理路径

1.3.3 6个月内复发率 6个月内因症状重新出现或加重而再次在门诊或住院治疗的患者为复发，计算其百分率。

1.4 统计学分析

2 结 果

观察组出院时及出院后6个月遵医行为、出院时症状改善情况均优于对照组，而6个月内复发率低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者遵医行为评分、临床疗效、复发率比较

3 讨 论

3.1 应用专病护理路径可以促进患者遵医行为的形成

本研究结果显示观察组在实施骨病科专病护理路径后，患者出院时及出院后6个月遵医行为、出院时症状均较对照组具有明显改善，而且观察组6个月内复发率亦低于对照组，故可认为在骨病科实施专病护理路径可促进患者遵医行为的形成，使患者能够自觉配合治疗和护理，更加重视自我护理，因而有利于增强治疗效果，降低疾病复发率。

3.2 专病护理路径需要延伸至随访期

我们发现观察组患者在出院后遵医行为评分有所下降，原因在于患者出院后护理干预力度降低，患者遵医行为的主动性降低[2]。因此有必要将专病护理路径延伸至随访期，即应用循证方法设计出院内外一体化的专病护理路径，并按此对患者进行全程的护理服务及管理。同时还要注意调动患者家属的积极性，共同促进患者良好遵医行为的保持，以便防止患者病情的反复发作，从而降低疾病的复发率。

[1]国家中医药管理局 .中医病症诊断疗效标准 [M].南京：南京大学出版社，1999：221.

[2]谢芳 .临床护理路径对椎间盘突出症患者遵医行为的影响 [J].现代护理，2006，12（11）：991-995.