PBL教学法在内科教学中的应用探讨

王红阳 张盼盼 韩晓庆 李 琳

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000)

PBL教学法在内科教学中的应用探讨

王红阳 张盼盼 韩晓庆 李 琳

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000)

PBL 内科教学 应用现状 探讨

PBL(Problem-Based Learning)即以问题为基础的学习,是基于现实世界的问题,以学生为中心的教育方式。PBL教学法由美国神经病学教授Barrows于 1969年在加拿大麦克马斯特大学首创,历时数十年,目前已成为发达国家医学院校中较为流行的一种教学方法[1]。1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐[2],香港大学医学院于 1997年开始进行 PBL教学,目前PBL教学已占该校全部医学教育方法的 60%。上海第二医科大学和西安医科大学于 1986年率先开展这种教学方法,现阶段国内不少医学院校也开展了 PBL教学改革[3,4]并积累了一定经验,PBL在医学教育领域日益显现其重要性。内科临床教学传统的教学方法只重结果、轻过程,采用“满堂灌”、“填鸭式”教学法,使学生处于被动学习状态,忽视了学习主观能动性的调动以及综合素质的培养,导致学生死记硬背和盲目应付考试,无法将所学基础知识同临床实践有机结合起来。PBL恰恰能够弥补传统教学法的这一不足,它能够调动学生学习的积极性,使学生将基础知识与实践相结合,从而提高教学质量,有利于学生临床思维能力的培养。现对其应用现状加以概述与探讨。

1 PBL教学法

“以问题为基础”的教学法即 PBL教学法,是以问题为导向的教学方法,以学生为中心的教育方式[5]。PBL在医学教育中是以问题为基础,以医学生为主体,以小组讨论为形式,在辅导教师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行讨论研究的学习过程。其特点是打破学科界限,围绕问题编制综合课程;突破了传统的以教师讲授为主的教学模式和陈旧的教育思想,以教师为引导,学生为中心;以获得基本知识,培养有效运用已有的知识,去理解和获取新知识、解决新问题的能力为教学目标。根据所讨论问题及学习内容的深度不同,PBL教学可分为 3种水平[6],即由低年级学生的初级或基础水平,逐步过渡到高年级学生的中级或加重水平,最后为高级水平。其所选择的病例,在初级水平为模拟标准患者,在以后的学习中过渡到真实患者,标准患者的病案是事先由多学科教师在一起讨论而制定的,同时,制定出通过对这一病案的讨论 ,学生必须掌握的知识内容,这些知识可通过学生的会后自学及查找资料而获得。经典 PBL是一种导师制的小组教学形式,取消了班级形式,由 8～10名学生组成学习小组,每组配备 1名导师,实行导师制,PBL教学法对提高教学质量和学生的综合素质,具有明显的作用。

2 PBL教学法与 LBL教学法

PBL教学方法与传统教学方法相比[7,8]有其科学性与先进性,弥补了传统医学教育单一的大课系统讲授的不足。传统的教学模式是以教师为中心,对临床疾病的讲解通常仅是病例特点、诊断和治疗。学生被动接受,较少有主动的思考,学生学习缺乏主动性,过分依赖于教师的讲授,不善于利用各种学习资源,也没有发现问题、解决问题的创新精神,如此所培养的是应试性人才;而 PBL有其优势,一是培养学生独立解决临床问题的能力;二是发挥问题对学习过程的指导作用,提高医学生综合素质;三是促进教师不断提高业务素质,实现师生共长。

3 PBL教学法在内科临床教学中的应用概况

在内科教学中实施 PBL教学法,其研究对象是临床专科、本科生以及研究生,主要应用在临床理论课的讲授、临床见习以及实习之中。

3.1 前期准备工作 首先教师要正确认识 PBL教学模式,教师在 PBL的准备阶段中起着关键作用[9],教师要注重角色的转变[10],即由传统的“教”转变为既“教”又“导”。做好知识储备首先要有尽快接受飞速发展的科学技术手段的心理,不断提高自身素质,充实自己。教师要通过积极思维,调动学生思考,最大限度地提高学生的参与积极性,从而充分发掘其潜能,达到预期效果。其次学生也需要转变学习观念,逐步摆脱长期的“填鸭式”教育,提高其主动学习的自觉性和能力,让学生们了解什么是 PBL,如何进行 PBL。同时学校应该改善教学条件要加强和推广 PBL教学法,提供 PBL教学配套设施的建设。需要扩大图书馆藏书量,对参与 PBL教学的同学开放图书馆及电子阅览室、实验室等,以保证学生能方便快捷地查找相关资料、动手实践。

3.2 具体步骤或基本模式 目前国内外大多采用 PBL教学法的基本模式多采用“提出问题、收集资料、解答问题、总结知识”等四个步骤。①提出问题:首先合理选择临床病例,精心设计问题,问题设计的好坏是 PBL教学法能否成功在内科教学实施的关键。问题的提出的关键在于教师,同时学生也可以参与问题的设计,但教师必须对其修改和整理,教师要根据内科学特点、学习者特征,设计出恰当的问题,提供少量的信息表述,让学生自己明白所要解决的问题,并引导学生通过何种渠道去解决,如通过查阅相关文献资料或学生组成讨论小组进行讨论等,问题的设计必须涵盖教学目标所要求掌握的课程内容,并将基础知识和临床应用结合串联起来,调动学生的积极性,鼓励他们去探索、学习,使学生对内科学的基本概念和原理有更进一步的掌握和理解。②收集资料:收集资料的实施者为学生和教师双方,两者缺一不可,相辅相成。首先学生应根据所提出问题有针对性地去搜集资料,学生通过开放的图书馆及电子阅览室、实验室,来获得相关文献和资料,教师从中要给予学生引导,同时教师课前必须花更多的时间去熟悉学生搜集的资料,加以整理和归纳,做到心中有数。③解答问题:首先以 8～10人为 1组,将学生分成若干个学习小组。然后各个小组组内进行讨论、交流,每个小组都会形成一个比较完整、统一的观点,但每个小组的观点,以及对问题的看法则不尽相同,教师要深入每个小组之中对每组的观点进行总结,然后再组织各小组间进行辩论,从而激发学生的学习兴趣,使其更好地解答问题和对内科学的基本概念和理论有更深的理解和掌握。在此过程中,教师主要起启发和引导作用,并控制讨论的范围、节奏及时间。④总结知识:在学生进行讨论后,教师要对各个小组的观点进行归纳和总结,消除各个小组间的分歧意见,对一些共性的疑难同题进行详细的分析,提出正确的观点,详细阐述基本概念及理论,加深学生对理论知识的理解,同时对发言进行点评,指出优点及不足。

3.3 实施效果评价 目前实施效果的评价主要通过问卷调查与理论考试两种方式来实现,问卷调查法调查的内容包括课堂吸收效果、有学习兴趣、主观学习能力提高、动手能力提高、学习系统性好等多方面;理论考试则通过选择题、填空题、名词解释、简答题及病例分析题进行笔试考试,考查的内容要涉及内科学的基本理论和知识。从两个层面衡量 PBL实施的效果,探讨在内科教学中实施 PBL的重要性。

3.4 PBL教学法对学生的影响 PBL教学给学生提供思考、分析、推理的机会,充分调动学习的积极性,并使学生对学习内容的理解达到一定的深度,有利于培养学生缜密的思维[11]及临床思维能力,PBL教学法通过模拟现实病案,提出问题、分析问题,提出假设,制订目标、分析资料、解答问题等环节开拓了学生的临床思维,为以后的学习和工作的打下良好的基础,同时也促进了师生间的交流与沟通,加强了学生的团队意识。

4 PBL的不足

目前我国 PBL教学法在医学教育中存在着不足,主要体现在以下方面,首先是我国学生和教师长期接受“填鸭式”教育,使部分师生难以接受 PBL,从而造成 PBL教学法不能正常实施;其次是问题设计不够新颖巧妙,未能充分调动学生的学习的主动性,很难达到预期的教学效果;再次师资与教学条件不足,PBL经验欠缺,教师较少,不能对学生进行深入细致地指导,同时由于改善教学条件,使得学生无法充分地进行自主学习,不能获得更多信息去解决分析问题。PBL教学法在内科教学中的应用已取得一定的成果,它能够调动学生的学习积极性,并让学生拓展临床思维,掌握基本理论知识,提高综合素质。在以后的教学工作中我们应大力推动PBL教学方法在内科教学中的实施,不断寻求和探讨适合我国医学教育的 PBL教学法。

[1] TaylorD,Miflin B.Problem-based learning:where are we now[J].Med Teach,2008,30(8):742

[2] Tavakol K,Reicherter EA.The role 0f problem based learning in the enancement of allied health education[J].Allied Health,2003,23(2):110

[3] 周芙玲,刘 原,张王刚,等.PBL教学法引入临床诊断学的实践探索[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2010,12(2):205

[4] 张新平,赵海静,阎彩珍,等.PBL教学法在内科学临床教学的应用研究[J].医学研究与教育,2009,26(1):108

[5] 王改兰.以问题为基础的教学法是全科医学教育的核心[J].全科医学临床及教育,2004,3(1):31

[6] 吴升华.论 PBL医学教育模式[J].医学与哲学,2000,21(12):48

[7] McParlandM,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Edu,2004,38(8):859

[8] Doehy F,SegersM.Van denBossehe P,et al.Effectsof problem-based learning:a meta-analysis[J].learning and Instruction,2003,13(5):533

[9] Hitchcock MA,Mylona ZH.Teaching facully to conduct problembased learning[J].Teach LearnMed,2000,12(1):52

[10] 吕永恒,陈琪,黄光胜.PBL教学法在心内科临床见习中的应用体会[J].中国高等医学教育,2009,(2):37

[11] Harasym PH,Tsai TC,Hemmati P.Current trends in developing medical students’critical thinking abilities[J].Kaohsiung J Med Sci,2008,24(7):341

G 424

A

1008-6633(2011)03-428-02

(2010-12-23 收稿)(王一伊 编辑)