3例宫颈妊娠保守治疗临床分析

林志芸 钟永梅

(山东省威海市环翠区妇幼保健院 山东威海264200)

宫颈妊娠是极罕见的异位妊娠,随着辅助生殖技术的发展,宫颈妊娠的发病率有所升高。我院2008年1月～2010年12月对3例宫颈妊娠的患者进行保守治疗,取得满意效果,报告如下。

1 临床资料

病例1:31岁,孕3产1,产后行人流2次。停经46天于2008年5月13日在外院 B超检查提示为“宫内早孕”行人工流产术。术中探宫腔深11cm,未见明显绒毛组织,出血约90m L停止手术,转来我院。B超提示宫颈管可见孕囊16mm×13mm,急查血β-HCG3241m IU/mL。诊断:宫颈妊娠。立即在超声引导下经阴行孕囊局部注射甲氨蝶呤60mg,之后患者阴道流血同月经量。5月20日给肌肉注射甲氨蝶呤60mg,于5月26日复查血 β-HCG641m IU/mL。5月27日复查血 β-HCG341m IU/mL出院。出院后随访血 β-HCG降至正常。

病例2:42岁,孕3产1,阴道不规则流血2个月。于2009年10月20日因阴道大量流血急来我院就诊。误诊为功能性子宫出血,立即输血、输液同时行诊断性刮宫,刮出少许蜕膜组织,未见明显绒毛组织。术后给抗炎、止血治疗后出血减少,查血β-HCG＞10 000m IU/mL。B超检查提示为宫颈部妊娠。10月28日在超声引导下经阴行孕囊局部注射甲氨蝶呤50mg,之后患者阴道流血逐渐减少。于11月8日在超声引导下经阴行孕囊局部注射甲氨蝶呤50mg,11月12日肌肉注甲氨蝶呤20mg1次/日,共5天,并配合中药杀胚胎治疗。11月30日肌注甲氨蝶呤20mg次/日共5天,复查血 β-HCG逐渐下降。12月6日血 β-HCG2808m IU/mL,于12月6日肌注甲氨蝶呤20mg次/日共5天,12月14日血 β-HCG231m IU/mL,12月16日患者出现口腔黏膜溃疡面,给予VC片外用敷于口腔黏膜处,并给予西瓜霜含片含化,口腔溃疡逐渐好转。12月24日复查 B超宫颈部仍可见包块。在超声引导下给予清宫术,组织较硬,未清出明显组织物,患者出院,出院后随访血 β-HCG降至正常。

病例3:36岁,孕2产1,停经41天。阴道淋漓出血16天加重2小时,于2010年11月18日在我院急行清宫术(术前自测尿早孕阳性)。术中探宫腔深9cm,宫颈膨大,误认为难免流产。术中未见绒毛组织,见少许蜕膜样组织。快速输液、静滴缩宫素同时行 B超检查,提示宫颈部可见孕囊15mm×18mm。诊断宫颈妊娠急查血 β-HCG3669m IU/mL。立即给肌注甲氨蝶呤60mg,入院后患者阴道流血同月经量。于11月24日复查血β-HCG1532m IU/m L,在超声引导下经阴行孕囊局部注射甲氨蝶呤50mg。11月29日在超声引导下行清宫术,清出绒毛组织,出血不多,复查血β-HCG126mIU/mL出院。出院后随访血 β-HCG降至正常。

2 讨论

宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内者,发病率约1:18000,多见于经产妇。由于受精卵着床在以纤维组织为主的宫颈部,故妊娠一般很少维持至20周[1]。临床上由于对宫颈妊娠认识不足,常误诊为妊娠流产或功能失调性子宫出血,诊断的延误常导致致命性的子宫大出血。因此,及时而准确地诊断尤为重要。第2例病情复杂,阴道不规则流血2个月,入院时因大出血未做B超检查,误诊为功能失调性子宫出血。传统的治疗方法如手术切除子宫,对患者损伤大,住院费用高,不能保留子宫,不容易被患者接受。选择子宫动脉栓塞作为一种保守治疗方法,对发生大出血又不愿手术治疗的患者是唯一可以替代子宫切除的止血方法。但子宫动脉栓塞费用较高,不适合全面推广。对于本组3例患者,应用药物保守治疗,既达到治疗目的,又免除手术痛苦、减少医疗费用。

甲氨蝶呤(MTX)是最常用的保守治疗的药物,它可以全身用药,也可以局部注射。MTX全身与局部联合治疗并辅助中药杀胚胎更为有效,3例患者均保守治疗成功,而且是安全的。第2例患者因β-HCG水平过高,疗程延长并出现了并发症,经对症治疗后也避免了手术治疗。

目前MTX虽然应用较多,但值得注意的是:①其对一些病例如孕周较大、血β-HCG较高患者疗效可能不佳;②可能产生肝功能异常、粒细胞减少等副反应;③局部宫颈孕囊内注射可能出现大出血[2];④疗程一般较长,紧急情况下不易实施[3]。本组患者应用MTX保守治疗,病例2出现了口腔溃疡及粒细胞减少等并发症,经严密观察,细心护理,最终治愈出院。因我们收集的病例较少,若保守治疗过程中出现难以控制的大出血,需要及时改用子宫动脉栓塞术或子宫切除术以保证患者的安全。要重视宫颈妊娠早期患者,对宫颈妊娠早期诊断、及时治疗可以减少子宫大出血的发生,有助于保留患者的生育功能。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第7版:北京:人民卫生出版社,2009.110-112

[2]彭芝兰.宫颈妊娠的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):207

[3]陈新莲.宫颈妊娠治疗方案分析[J].现代妇产科进展,2008,9(6):685