股骨近端锁定加压接骨板治疗股骨粗隆下骨折24例临床疗效分析

孙海浪，朱国太，赵斌修，戴志唐，李 翔

本院自2007年1月～2009年7月运用股骨近端锁定加压接骨板内固定治疗股骨粗隆下不稳定骨折24例，经随访疗效满意，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组24例，男性14例，女性10例;年龄39～75岁，平均62岁。致伤原因:跌伤19例，道路交通伤5例。均为新鲜骨折，左侧10例，右侧14例;按Seinsheimer分型:ⅡA型1例，ⅡB型2例，ⅡC型3例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，Ⅴ型1例。骨折前合并有心、肺、肝及肾脏疾病3例，合并糖尿病4例;均能正常行走，生活自理。入院时间:1小时 ～3天，平均1．5天。

2 治疗方法 24例入院后均行下肢皮牵引或胫骨结节牵引，积极治疗原发病，预防压疮;伤后3～7天行手术治疗，平均4．3天。在持续硬膜外麻醉或全麻下行骨折闭合复位，C型臂X线机台下观察满意后，取外侧从大转子向下纵行切口，长约10～15cm，切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子外侧及转子下。将骨折远端向外牵拉复位后钢针暂时固定;选择合适长度钢板，与股骨相服帖，用1枚普通螺钉单皮质固定钢板，近端打入3枚导针;术中正侧位透视导针位置满意后，拧入3枚自攻锁定钉，剩余孔拧入皮质骨螺钉。C型臂X线机透视证实复位和固定满意后，逐层缝合关闭切口。

3 结果 本组24例获得6个月～2年随访，平均12个月。骨折对位对线良好，骨折愈合时间12～16周，无手术并发症，无骨折延迟愈合和骨不连，功能恢复较好。根据黄公怡临床评定标准［1］:优17例，良6例，差1例;优良率95．8%。

讨 论

股骨粗隆下骨折多为不稳定性骨折，传统非手术治疗很难有效。目前治疗股骨粗隆下骨折常见的内固定物有DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉、AO钢板等。股骨粗隆下骨折对内植物要求较粗隆间骨折高，DHS的滑动鹅头钉、Gamma钉其入股骨皮质处正是骨折区域，抗旋转及内翻畸型力差，而且鹅头钉可能导致股骨头缺血性坏死，Gamma钉操作困难，髓腔内损伤大。

股骨近端锁定加压钢板对于老年骨折患者，较传统钢板具有明显的优势。由于锁定螺钉不依赖钢板之间的加压获得稳定性，因此只需做有限的骨膜下剥离，有利于解剖结构的辨认以及骨折的复位，最大限度地保护局部血液供应，防止骨折不愈合的发生。Mitchell等［2］认为股骨近端锁定钢板适用于股骨近端所有类型骨折，可避免髋部外展肌损伤，有利于髋关节功能的早期恢复。股骨近端锁定加压钢板的结构特点:(1)带有螺纹锁定孔配有带螺纹锁定钉构成锁定单元，锁定单元桥接技术应用于多个骨折块，构成成角稳定结构加强拔出力，其头部锁定孔还可用于克氏针临时固定;(2)边缘逐渐变薄，减轻对组织拉伤程度，减少对骨膜压迫;(3)锁定螺钉可不用攻丝，减少骨量丢失。股骨近端锁定加压钢板性能:(1)固定可靠牢固，锁定螺钉通过螺纹与钢板连接成整体，不产生晃动，螺钉松动概率降低，具有良好的成角稳定性。螺钉均匀承担应力，减少了螺钉穿出股骨头的概率，在骨质疏松和粉碎性骨折中，螺钉也有较好的结合力与抗拉力;(2)解剖形钢板，方便插入，操作简单，减少手术时间;(3)锁定钢板不需紧贴骨表面，钢板和骨表面存在间隙，减少了对骨膜的剥离，最大程度的保留了对骨折端的供血，有利于骨折的愈合;(4)近端部分由3枚倒"品"字分布的锁定螺钉，可打入股骨颈，成三维固定结构，避免了单枚螺钉抗旋转差的特点，对骨折近端有较强的固定作用。同时，股骨近端锁定加压接骨板便于小转子的复位及固定，降低髋内翻的发生机会。小转子骨折未复位所造成股骨近端内侧骨缺损导致内固定物所承受张力比小转子骨折复位完整者大5～10倍。小转子骨折未复位及固定应相对延长早期负重的时间。

股骨近端锁定加压接骨板治疗股骨粗隆下骨折具有术中出血少、操作简便安全、手术时间短、手术创伤较小、骨折愈合快、固定牢固可靠，术后并发症概率小，抗旋转力强，能在早期进行功能锻炼，患肢功能恢复快，疗效满意等优点，便于在各级医院开展实施。

［1］黄公怡，王福权．鹅头钉治疗转子间骨折的疗效分析［J］．中华骨科杂志，1984，4(6):349．

［2］ Mitchell EJ，Corr BR，Kregor PJ．Submuscular locked plating for pertrochanteric femoral fractures:early experience ina consecutive，one surgeonseries［C］．Proceedings of the Annual Meeting of the Orthopaedic Trauma Association(OTA)，2006:527．