严重多发伤合并四肢开放性骨折的治疗

王春庆，郑小罕，邓 进，李 青

多发创伤合并骨折的患者，骨折的早期固定受到越来越多的重视。笔者总结我院2004年1月～2009年1月治疗严重多发伤合并四肢开放性骨折的经验，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组134例，纳入标准:(1)入院ISS评分＞20分;(2)合并四肢开放性骨折。行内固定或外固定架治疗组76例，男性55例，女性21例;年龄17～75岁，平均(40．2±2．4)岁。骨折部位:胫腓骨50例，股骨19例，尺桡骨5例，肱骨2例。急诊行清创、骨牵引术或石膏外固定术组58例，男性39例，女性19例;年龄16～73岁，平均(42．6±2．7)岁。骨折部位:胫腓骨39例，股骨14例，尺桡骨4例，肱骨1例。两组患者样本符合统计学要求，差异无统计学意义(P ＞0．01)，具有可比性。

2 治疗方案 所有患者先抢救生命，纠正休克，优先开颅、开胸探查、剖腹探查抢救生命手术。治疗组同时进行清创、骨折复位内固定或外固定架固定术，对照组同时行清创、骨折复位、骨牵引或石膏外固定术。

3 观察指标 观察两组患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及病死率，创面感染率、创面愈合时间、骨折愈合时间，比较两种不同治疗方法对多发伤治疗的影响。

4 结果 治疗组:ISS平均31．5分，4周内发生 ARDS 2例，MODS 3例，死亡2例;对照组:ISS平均30．6分，4周内发生ARDS 5例，MODS 4例，死亡3例。治疗组创面感染16例，创面愈合时间平均20．6天，骨折愈合时间3．6个月，对照组创面感染21例，创面愈合时间平均31．5天，骨折愈合时间4．2个月。治疗组ARDS、MODS发生率及病死率低于对照组(P＜0．05)，治疗组感染率明显降低，创面愈合及骨折愈合时间明显缩短。

讨 论

开放性骨折伤口及骨折端出血是多发伤患者失血的出血源，尽早闭合伤口及固定骨折端能有效控制出血，有利于持续复苏。开放性骨折形成感染，对机体是再损伤，第二次打击是机体合成释放过多的炎症递质，可引起失控和逐级放大的连锁反应，导致炎症反应综合征，进而引起MODS，严重导致死亡。而早期固定骨折是控制感染的最有效因素［1］。

多发伤合并开放性骨折的处理要根据患者的全身情况和开放损伤程度确定手术方式，在确定性手术后损伤控制性手术全身状况允许的情况下可选择髓内钉、接骨板、外固定支架，在救治生命的前提下尽可能作骨折固定手术。严重多发伤主张先使用外固定架临时固定，Ⅱ期做确定性手术。如果选用髓内钉，可考虑不扩髓髓内钉。简单用骨牵引或石膏固定较内固定或外固定架治疗不仅造成创面感染率增高、后期骨折处理困难，而且会增加全身并发症、致残率，降低患者救治率。早期固定骨折可控制创伤继发性损害，提高多发伤救治水平。本文患者行内固定或外固定架治疗组较急诊行清创、骨牵引术或石膏外固定术组的救治成功率及创面感染率均显著降低，骨折愈合时间显著缩短。

［1］周斌，王立波，王子健．开放性骨折内固定治疗［J］．中华创伤杂志，1992，8(1):26 －27．