米非司酮联合米索前列醇终止10～14周妊娠的疗效研究

唐娥柳

米索前列醇是一种人工体外合成的前列腺素衍生物，因其具有较强的抗孕激素作用，近年来临床上多用于终止妊娠[1-2]。在本研究当中，我们采用米非司酮联合米索前列醇用于终止10～14周妊娠，取得了满意的疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年2月～2010年11月因非意愿妊娠在我站终止妊娠的妇女96例为研究对象。年龄18～37岁，平均（24.5±8.4）岁。所有对象月经周期规律，停经10～14周。所有研究对象健康状况良好，血常规、凝血功能、肝肾功能以及阴道分泌物常规均正常，无米非司酮及米索前列醇使用禁忌，B超提示宫内妊娠，心血管搏动正常，子宫大小与停经天数相符。

1.2 方法

米非司酮片(上海华联制药有限公司，批号：H10950202) 。米索前列醇片（北京紫竹药业批准文号：国药准字H20000668）。患者均收住院，米非司酮150mg顿服，服药前空腹2h，服药后禁食2小时，服药36～48小时后口服米索前列醇0.6mg。

1.3 疗效判定标准

口服米索前列醇后若完全排出胚胎或胎儿胎盘者为完全流产，若胚胎、胎儿排出，但有胎盘部分残留者为不全流产；无组织排出则为无效。完全流产及不全流产视为成功。

2 结果

96例研究对象中完全流产92例，不全流产2例，成功率97.9%。失败2例，此2例对象改为钳刮术，术中均不需扩宫，胎儿能完整夹出。从口服米索前列醇开始直至胎儿娩出，40min～6h者88例，6～12h者6例，平均引产时间为4.8h。

2例对象口服米非司酮后1例出现腹泻，1例有轻微恶心症状。以上均较轻微，未给予特殊处理，后自行缓解。其余对象无明显不良反应发生。

3 讨论

米非司酮是一种甾体类化合物，它能与孕酮竞争结合其受体而发挥对抗孕酮的作用。另外，米非司酮对绒毛蜕膜也有较强的抑制作用[3]。米索前列醇属于前列腺素衍生物，有诱发宫缩和软化宫颈作用[1,4]。两者联合使用具有一定的协同作用，主要通过诱导绒毛蜕膜细胞退化，促进凋亡、出血剥脱，诱发子宫肌发生节律性收缩以及扩张宫颈而达到终止妊娠的目的。对于10～14周的妊娠，用药后若有胚胎残留，此时开展清宫手术，操作难度低，且术中出血少，易被广大患者所接受[5-6]。

米非司酮联合米索前列醇已经广泛用于终止早、中期妊娠，但给药方法及剂量也各不相同。我们的研究结果显示成功率达97.9%。与国内外其他研究结果相符[7]。由于米索前列醇具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，因此对于初产妇及有剖宫产史对象具有更好的安全性。

以上两种药物联合应用虽然具有简便、有效、安全等优点，但作为首选方法时也应该注意：第一，必须到具有急诊刮宫手术和输液等条件的医疗机构进行，其次在有专科医生的指导下应用，以便在使用过程中能及时发现和解决各种问题。医疗条件落后的地区，服药后不能及时去医院就诊者不主张药物流产。第二，药物流产只用于终止宫内妊娠，给药前必须开展B超检查以确定是否为宫内妊娠。另外，流产后对象也要采取有效的避孕措施以防止再次受孕而增加各种并发症的可能性。

[1]汪金元,胡新海.米索前列醇药理与临床应用的研究近况[J].黑龙江科技信息,2009(31):237.

[2]黄莉,黄素珠.米非司酮配伍米索前列醇在带器妊娠中的临床应用[J].中国妇幼保健,2010(34):5064-5065.

[3]Bartz D, Goldberg A.Medication abortion[J].Clin Obstet Gynecol,2009,52(2):140-150.

[4]Wildschut H, Both MI, Medema S, et al.Medical methods for mid-trimester termination of pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev,2011(1):CD005216.

[5]Dempsey A, Davis A.Medical management of early pregnancy failure: how to treat and what to expect[J].Semin Reprod Med,2008,26(5):401-410.

[6]康雪萍.无痛人工流产前应用米索前列醇的临床观察[J].当代医学, 2010(26):42-43.

[7]姚淑美.米非司酮配伍米索前列醇用于早中期终止妊娠30例疗效分析[J].医学信息(中旬刊),2011(02):637-638.