低温等离子消融技术治疗颈椎病的疗效分析

莫楚鸿 谭建基 莫志生 李国兴 蓝声远

颈椎病，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，是骨科的常见病。由于颈椎活动度大，活动频率高，而颈椎的支持结构薄弱，使颈椎病容易复发，临床治疗上较困难。传统的保守治疗可使部分症状较轻者得到缓解，但可反复复发；开放手术费用高，技术要求高，有可能合并神经根、脊髓损伤、硬膜损伤和脑脊液漏、大血管损伤等并发症，若再次复发再次治疗困难、费用很高。利用低温等离子消融技术治疗颈椎病是近年来开展的一种椎间盘疾病介入新技术，我科自2009年3月至2011年4月利用低温等离子消融技术治疗颈椎病35例现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共35例,其中男15例，女20例；年龄26～65岁,平均41岁。12例以颈肩部疼痛及单侧上肢麻木为主，7例以颈肩部疼痛及双侧上肢麻木为主，5例以头痛、眩晕及颈肩部疼痛症状为主，其余11例同时存在有颈肩部疼痛、上肢麻木及不同程度的眩晕。所有病例均经影像学检查及临床检查确诊为颈椎病，所有病例术前均行颈椎正侧位片和颈椎MRI检查，MRI示有一个或多个节间隙颈椎间盘突出压迫神经根。无严重颈髓受压。本组病例行低温等离子消融治疗前均经保守治疗3个月以上无效。

1.2 手术方法

本组手术采用美国杰西实业有限公司生产的Arthro Care 2000型等离子体手术系统，患者取仰卧位，使用C型臂X光机定位病变间隙并画线作好标志，取其与胸锁乳突肌内缘交界点作为穿刺点。1%利多卡因约0.2～0.5ml局部浸润麻醉至椎前筋膜， C型臂X光机引导下用15号专用穿刺针于动脉鞘和内脏鞘间隙平行于病变椎间隙进入[1]，直至正侧位透视均位于椎间隙中央，拔出针芯，沿针套颈椎专用消融刀头，确定刀头位置正确，设置能量为2档，踩热凝1秒。如有不适，则立即停止，重新置刀头，如病人无不适则踩消融健20秒，同时缓慢转动刀头180度，然后将刀头连同套管拔出3mm，再用以上方法进行消融，旋出刀头后拔出穿刺针。最后问患者的感觉，如有必要同法再行其他间盘的消融。术后常规应用抗生素2天，术后当天进流食，术后颈围制动1周。

1.3 主观满意度分级：1级：症状基本消失，满意；2级：症状明显减轻，满意；3级：症状部分减轻，不满意；4级：症状无改变；5级：症状加重。1、2级为满意度优良[2]。

2 结果

30例患者获得随访12个月以上，所有病例术后未出现局部血肿、感染和血管神经损伤等并发症。

2.1 35例患者中术后28例患者诉颈肩部疼痛、麻木或眩晕症状即刻缓解、5例症状较术前明显减轻，1例患者术后上肢麻木症状无改善、1例患者术后眩晕症状无改善。术后1周80%患者症状缓解，主观满意度优良率达94.3%。

2.2 术后半年30例获得随访患者中，18例症状无再出现，占总数60%；4例症状较术前明显减轻，5例出现颈肩部疼痛、麻木或眩晕症状较术前部分减轻；3例较术前无改善，主观满意度优良率73.3%。

2.3 术后1年30例获得随访患者中，15例症状无再出现，占总数50%；5例症状较术前明显减轻，7例出现颈肩部疼痛、麻木或眩晕症状较术前部分减轻， 3例较术前无改善，术后1年主观满意度优良率66.7%。

3 讨论

3.1 等离子消融的优点 低温等离子消融技术是利用其对椎间盘髓核组织融切和皱缩达到椎间盘内减压的作用而减轻颈椎病症的目的。相对于化学溶核术、激光气化术，低温等离子消融技术具有低能量、安全性高的优点，由于等离子消融技术使组织分解的工作温度在40～70℃热损伤小、能快速清除或紧缩软组织、同时具有止血功能，术中仅有轻微疼痛，病人术后恢复快、反应轻，容易被患者接受。

3.2 疗效分析 利用低温等离子消融技术治疗颈椎病术后短期内症状缓解较好，患者的满意度较高，可能与以下机理有关：（1）以疼痛为主的患者其受压神经纤维痛觉传导功能正常，一旦压力减低，症状可以迅速缓解；（2）位于纤维环周围结缔组织中的连接于脊神经和交感链之间的交通支，常为椎间盘病变相关的炎性介质致敏，引发疼痛和（或）一系列临床上散乱的交感症状[3]，冷消融术可作用于这些神经支，起到去神经支配作用，从而缓解此类临床症状，这可能也是该术式能在很有限的减压范围产生显著临床效果的另一主要因素[4]；由于低温等离子消融技术并非对受压神经彻底减压，而颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，颈椎活动度大，活动频率高，但颈椎的支持结构薄弱，使颈椎病容易复发，故术后指导患者消除颈椎病诱发因素对减少复发有重要的意义，患者术后应纠正长期低头伏案工作、使用过高枕头等不良生活习惯、适当进行颈肩背部肌肉功能锻炼。随访中发现坚持运用以上方法进行术后康复的患者及较年轻的颈椎病患者，术后的主观满意度较高。我们认为，低温等离子消融技术配合恰当的术后康复措施可以延缓颈椎病发展进程，是年轻颈椎病患者治疗的一种较有效的补充手段。

3.3 病例的选择 行低温等离子消融技术治疗颈椎病前对病例的严格选择是提高冷消融术后满意度的另一重要因素。目前国内学者王晓宁等认为临床最佳适应证为：肩颈部疼痛沉重伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木并可伴有散乱的交感症状（尤以头晕、头沉、耳鸣为主）的中青年颈椎间盘突出症患者，保守治疗无效却又严重影响日常生活，MRI显示突出间盘以包含型张力型突出为主[4]。唐运鹏等认为适应证为: 病程在2年内，年龄在4～5岁以下， 临床症状以颈肩伴一侧或双侧上肢放射性疼痛症状为主的外侧性突出患者，无上肢触痛觉减退或程度较轻者，CT或MRI显示1～2个间隙颈椎间盘膨出或包容性突出，颈椎骨质退变较轻者[5]。根据本组病例的观察，低温等离子消融技术治疗颈椎病应选择以慢性头晕、四肢麻木及乏力、颈肩痛为主要症状经保守治疗无效的中青年颈椎间盘突出症患者。越年轻、颈椎退变越轻的患者行消融术后配合术后的康复指导，复发率越低。同时对严重的颈椎管狭窄症、椎间隙狭窄明显的患者应避免使用。

[1]张文龙.青年型颈椎病X线诊断的探讨分析[J].当代医学，2011，17（3）：98-99.

[2]Loupasis GA,Stamos K,Katonis PG,et al.Seven to 20 year outcome of lumbar discectomy［J］.Spine,1999,24（22）:23132317.

[3]Fagan A,Moore R,Roberts BV.The innervation of the intervetebral disc:a quantitative analysis［J］.Spine,2003,28（23）:25702576.

[4]王晓宁，吴闻文，于红，等.冷消融技术在颈椎间盘突出治疗中的应用［J］.中国矫形外科杂志，2007，15(13)：964-966.

[5]唐运鹏，李兵，卓祥龙，等.等离子汽化消融技术治疗颈椎间盘突出症［J］.中国现代手术学杂志，2007，11(5) 378-380.