简析上颌窦病变CT定位治疗的价值

芦杰 谢扎根 高峰

在各种鼻窦炎中，上颌窦炎发病率居首，并且易形成慢性炎症及积液，由于粘膜下囊肿常发生在上颌窦内，因此，临床上诊断和治疗上颌窦疾病，特别是上颌窦炎，常用穿刺冲洗法[1]，在此基础上，应用CT定位，使上颌窦病变的诊治有了新的进展。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2009年～2010年在我院行CT检查和CT定位下治疗上颌窦病变的患者37例，男性22例，女性15例，年龄7～65岁，其中，上颌窦积液28例，上颌窦粘膜下囊肿8例，上颌窦息肉1例。患者主要临床表现：常有流脓涕、鼻塞或嗅觉减退及头闷头痛等症状[1]，37例患者均无高血压、鼻部肿瘤及局部出血迹象或全身出血倾向，亦无发热、红肿等急性上颌窦炎等临床表现。

1.2 方法 应用GE Hispeed daul螺旋X线计算机进行定位扫描，层距5～10mm，层厚5～10mm。患者采用仰卧位，以听眶下线为基线向足侧进行横断位扫描；亦可变换采用仰卧或俯卧体位行顶颏位冠状扫描[2]。观察上颌窦内积液或粘膜下囊肿的密度和位置，测量自下鼻道至上颌窦病变最近及最远处的距离，测量进针的角度。然后，用棉球局部浸润麻醉后进行穿刺，置入穿刺针（穿刺时用力不可过猛，初次进针位置应稍浅），再次扫描，观察测定针头与病变之间的距离、角度，调整进针方向、深度，扫描后确定针头达到病变区后，拔出针芯，进行抽吸、冲洗或注射药物等操作，或者嘱患者变换体位及头位，（如体位由俯卧顶颏位变成仰卧垂头位或者头部偏转等），如此操作可反复数次进行。

2 结果

37例上颌窦病变患者在CT定位下治疗后，其中34例疗效满意，上颌窦内容物引流干净，患者流脓涕、鼻塞或嗅觉减退及头闷头痛等临床表现部分症状消失或显著减轻，1例治疗后症状缓解，2例失败，总有效率95%。

在37例上颌窦病变患者中，有8例上颌窦粘膜下囊肿患者，当中有7例引流通畅，扫描显示囊肿“消失”；1例7岁患儿上颌窦粘膜下囊肿因其病变小，且位置在上颌窦外下方而穿刺失败。另有1例上颌窦息肉，因误诊为上颌窦粘膜下囊肿，穿刺冲洗治疗失败，后经手术治疗，病理证实为息肉。另外还有28例上颌窦积液患者，其中19例上颌窦内容物随体位易于流动，抽吸冲洗均引流干净，并注入抗生素，激素，或各种蛋白分解酶制剂，随访复查，患者流脓涕、鼻塞或嗅觉减退及头闷头痛等临床表现部分症状消失或显著减轻，治疗效果满意。另有8例上颌窦积液因内容物粘稠，变动体位流动缓慢，抽吸冲洗引流困难，注射药物作用一段时间后，再反复抽吸冲洗方引流干净，随访复查效果满意。而1例65岁上颌窦积液患者治疗效果欠佳，因在治疗中变换头颈部位置时出现眩晕感等不适而停止，上颌窦内仍有少量积液，随访观察患者临床疼痛、不适等症状有所缓解。37例CT定位下治疗上颌窦病变患者，治疗过程安全，均无严重并发症的出现[3]。

3 讨论

上颌窦因其窦腔大、腔底低、窦口高的结构特点，一旦发炎化脓，引流不畅，易于积脓；另外，额窦炎或筛窦炎，其脓液均下流汇注于上颌窦开口处。因此，上颌窦遭受感染机会较多，上颌窦炎的发病率最高，并易迁延成慢性炎症，形成积液[4]。粘膜下囊肿又称浆液囊肿，常发生在上颌窦内，呈小圆形，病因可能与变态反应性水肿或鼻窦慢性炎症有关，一般无明显症状，较大时会出现头部闷痛等不适[4]。上颌窦穿刺冲洗法，是临床上诊断和治疗上颌窦疾病，特别是上颌窦炎的常用方法。CT的广泛应用，对鼻窦各种疾病的诊断、治疗具有重要意义。CT可详尽地显示病变的范围、形态、轮廓，明确周围骨质情况，观察病变对治疗的反应及确定有无复发等[2]。CT定位下治疗上颌窦积液，冲洗抽吸难度与上颌窦内容物密度（即CT值）有关，CT值接近水的密度或较水的密度稍高，变动体位容易流动，易于抽吸冲洗时引流干净，反之CT值越高，变动体位流动缓慢，抽吸难度加大，注射药物作用一段时间后，再反复抽吸冲洗直至引流干净，最终能够取得满意效果。1例65岁上颌窦积液患者治疗效果欠佳，因在治疗中变换头颈部位置时出现眩晕感等不适而停止，上颌窦内仍有少量积液，随访患者临床疼痛、不适等症状有所缓解。CT定位下治疗8例上颌窦粘膜下囊肿，成功7例，其病变大小在3～5cm之间，病变位置在上颌窦内下方、外上方或接近该位置，即与穿刺进针方向一致或接近。1例上颌窦粘膜下囊肿穿刺失败，因其病变较小，约1.0～1.2cm，位置在上颌窦外下方，即与穿刺针方向距离偏远。另1例上颌窦“粘膜下囊肿”穿刺失败，系因将上颌窦内息肉误诊为上颌窦粘膜下囊肿所至。因此，CT定位下治疗上颌窦病变的效果与其病变的密度、大小、位置、范围、性质甚至患者年龄等因素有关。

总之，CT定位下能够直接观察上颌窦病变的治疗效果，并在治疗过程中能有针对性地调整体位及进针方向、深度，避免了单纯临床操作的盲目性，从而安全有效的达到较好的治疗目的。因此，CT定位技术对上颌窦病变的治疗具有重要的临床应用价值。

[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:66-67,151-161.

[2]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996：261-276.

[3]李臻.分布治疗儿童慢性鼻窦炎的体会[J].当代医学.2011.17（3）：4-5.

[4]黄选兆.耳鼻咽喉科[M].3版.北京:人民卫生出版社,1994：59-69.75.