医改后我国药品供应链的新风险源分析

姚卫新

医改后我国药品供应链的新风险源分析

姚卫新

随着新一轮医改方案的实施，药品供应链结构和范围均将发生改变，由此带来新风险的发生，本文将对这些新的风险源进行梳理分析，以便各级医疗机构和管理部门采取主动性的应对措施。

医改;药品供应链;风险

2009年4月6日，新华社受权发布《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，新医改方案作为一个系统论述医药卫生体制改革的指导性文件，将对医药产业的发展走向产生深远的影响，也直接影响到药品供应链结构的改变和药品安全管理范围的变化。药品供应链是指由药品研发商、药品制造商、药品批发商、药品零售商、医疗服务机构、药品购买者、药品使用者等一系列环节连接而成的网状链条，包括物流、信息流、资金流的流动[1]。

1 新医改方案的实施将使药品供应链进一步延伸

新医改方案明确提出：“建立便民惠农的农村药品供应网。大力发展农村医疗卫生服务体系。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。”并提出“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节。”加强农村和社区医疗卫生体系建设的方针是新医改方案在医疗卫生体系建设领域所明确提出的。在此方针指引下，农村和社区等基层卫生院的建设投入力度势必会逐步加强。药品供应链将进一步向社区服务中心、农村卫生院延伸，药品供应链终端的建设将大大加快[2]。

2 新医改方案将推进医药分开，从而触发药品供应链的结构发生变化

为了降低患者过高的药品支出费用和制止医疗机构“以药补医”行为，新医改方案明确了取消药品加成的政策取向。方案提出，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制，推进医药分开。医药分开是我国医药产业发展史上划时代的事件，将会带来医药产业的巨大变革和发展，同时也会出现很多涉及药品安全的新问题。如何确保我国药品安全，促进医药产业健康发展，是迫切需要研究的课题。从目前的趋势来看，医药分开后，医院的门诊药房将从医院剥离，或者进行托管，或者以其它方式运作，切实切断医院和药房的经济利益关系。现有的药品批发商也会逐渐向专业的物流企业转型。我国药品供应链的流通环节的结构将发生重要改变。

3 药品供应链变化后的新风险源

3.1 人员因素可能引发的风险 目前农村医院、社区医院急需的全科医师、护士等卫生技术人员的任职、晋升、聘用制度不完善，许多城市将大医院富余人员流向农村、社区卫生服务机构，没有任职资格的标准，缺乏考核机制，在职称晋升方面没有给予政策倾斜，无法给从事农村、社区卫生服务的医务人员一个稳定的发展平台和制度保障，影响农村、社区卫生服务人员素质的持续提高。培训内容上，缺少人际沟通技能、人文素质教育和法律知识的培训，这些知识对于与居民、患者建立良好的关系，保护自己合法权益，减少纠纷，均具有重要意义。培训形式上，理论讲解多，不注重实践操作技能、急诊急救技能的培训、不注重临床感性认识的培养，使得培训不能适应目前农村、社区卫生服务实际工作的需要。农村医院、社区医院急救的目的不是根治疾病而是在发病现场给予急、危、重病人最基本的救护手段,维持其基础生命,然后安全运送,使病人能活着到医院，这些要求医护人员必须掌握急救流程，具备一定的预见能力,在问题发生之前进行详细评估,找出可能导致问题发生的潜在因素,从而提前采取干预措施,避免或减少问题的发生[3]。

作者单位：200051 东华大学管理学院 (姚卫新)

医务人员的基本能力是准确使用药品的前提，目前的状况难以避免药品使用中的风险的发生。

3.2 环境因素可能引发的风险 许多农村、社区卫生服务机构的房屋无法满足需要，房屋内部存在布局不合理的情况，包括注射室和口腔科室的清洁区、半污染区、污染区分区不清；急诊室位置不便于就诊，医疗废物无固定暂存地点；在设备方面，存在设备老化、更新不及时的问题，不能对设备进行常规的维护，直到出现问题时才进行修理。

所有这些环境因素将使药品的存储和使用处于极其不稳定、不安全的状态，容易导致药品变质等问题。

3.3 制度因素可能引发的风险 目前多数农村、社区医疗服务机构的管理者没有充分认识到规章制度在防范风险中的重要性，认为制度只是用来应付卫生行政部门的检查，所以造成制度流于形式、千篇一律，可操作性差[4]。一些机构负责人认为农村、社区卫生服务机构规模较小，接诊的病人多数病情较轻，发生风险的机会不多，设置相关科室或人员来负责药品管理会增加机构的运行成本，所以没有必要设置。同时，一些机构在政府投入不足，资金紧张的情况下，以及受经济利益的驱使，为减少支出，而不认真执行消毒、设备维护与更新等支出较多的制度。在缺乏领导层的监督和重视的情况下，执行层很难做到良好的自我约束，使得一些制度形同虚设。

制度是确保药品使用安全的第一道防火墙，否则无法确保药品在各个使用环节的安全性。

4 结论

新医改的目的是提高医疗服务水平，保障人民身体健康，实现全社会的和谐稳定。但医改的实施将改变目前的药品供应链结构，使得原先被掩盖的不起眼的新风险被逐渐放大。为此需要科研人员、管理人员、医务人员通力合作，采用更先进的药品管理技术和设备，施行更科学的管理制度，杜绝新风险的发生，真正让新医改为社会带来新气象，为人民带来新的保障。

[1] 沈凯，李从东.供应链视角下的中国药品安全问题研究[J].北京理工大学学报(社会科学版)，2008,10(3):82-85.

[2] 岳庆祝.从实现公益性入手“试水”医改[J].当代医学,2010,16(27):24-25.

[3] 程英玲.社区护理存在的风险与对策[J].护理研究,2006,3(22):56-58.

[4] 梁万年,瓮学清.全科医疗风险管理[J].全科医学,2005,8(9):715-717.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.7.019