2型糖尿病胰岛素治疗44例临床护理研究

李合平

随着现代社会经济的发展、人们生活水平变化和人口老龄化，2型糖尿病(T2DM)发病率呈快速增长之态，其并发症种类多且病情严重，影响了人类的健康，世界卫生组织(WHO)将它和癌症、心脑血管疾病一起列为世界范围的三大顽症，成为当前威胁人类健康的“第三大杀手”。目前我国糖尿病患者约9200万[1]，已超过印度，成为全球糖尿病患者人数最多的国家。目前研究认为，胰岛β细胞分泌胰岛素不足和外周组织的胰岛素抵抗是其发病机制。尽早使用胰岛素治疗可最大限度地改善胰岛β细胞分泌功能、减少胰岛β细胞的凋亡、降低糖尿病并发症。同时，护理人员应帮助患者建立良好的生活习惯、有效控制饮食和加强体育锻炼及药物治疗，实现自我护理。本文将笔者多年来针对T2DM的护理体会报道如下。

1 临床资料

选择我院自2010年4月～2010年10月T2DM患者44例，其中男21例，女23例，年龄35～78岁，平均（52.6±3.8）岁。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中空腹血糖均(FBG)大于11.1mmol/L；BMI 15～28；患者表现出典型的“三多一少”症状。所以患者均无酮症酸中毒等急性并发症，无感染、创伤等急性应急状态。44例患者接受早期胰岛素治疗，根据血糖检测结果，适当选择加服二甲双胍或阿卡波糖等胰岛素增敏剂。随访1a，血糖均在理想状态。

2 护理方法

2.1 用药指导

护理人员应使患者知道胰岛素治疗的必要性。早期应用胰岛素，显著改善胰岛β细胞分泌功能。目前研究认为，胰岛β细胞分泌胰岛素（INS）不足和外周组织的胰岛素抵抗（IR）是其发病机制。胰岛素抵抗贯穿在2型糖尿病发生、发展的始终，β细胞功能缺陷是其发病的必要条件。IR和INS分泌不足均存在，而随着病程进展，胰岛素分泌不足便成为主要矛盾。每日使用生理剂量胰岛素可抑制自身免疫的进展并维持胰岛β细胞的功能，其机制可能是外源性胰岛素β细胞处于休眠状态，从而降低了β细胞对免疫损伤的敏感性[2-3]。祝方等[4]研究发现，严重高血糖表现的2型糖尿病患者接受2周短期胰岛素泵治疗，发现短期强化胰岛素治疗可以显著降低血糖后，胰岛β细胞葡萄糖刺激的胰岛素第一时相分泌恢复或部分恢复，血糖可以在较长时间内保持在满意水平。此外，早期应用胰岛素可控制血糖，从而显著阻止病情的恶化和明显减少糖尿病并发症的发生。

综上所述，护理人员应排除来自患者本身的顾虑，积极主动开展对病人进行糖尿病教育，让患者认识到采用胰岛素阶梯疗法是适时补充所缺乏的INS生理需要量，达到迅速控制血糖和恢复胰岛β细胞功能的目的。帮助患者树立使用胰岛素的决心，从而让患者轻松、正确地使用胰岛素，提高患者依从性，达到满意的治疗效果。

2.2 饮食指导

饮食指导是糖尿病治疗最基础、最关键的一步，应改变饮食中的不良行为。护理人员应向患者说明饮食治疗的重要性，按病人的性别、年龄、身高等计算理想体重，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量，早、中、晚餐的进食量，同时注意全面补充多种维生素和钙元素，避免营养不良的发生。

2.3 运动治疗

运动疗法是糖尿病治疗的一种有效疗法之一[5]，运动可促进糖的氧化利用，减轻胰岛的负担，使血糖下降。应根据2型糖尿病患者体质、年龄、并发症等情况，制定合理长期有规律的体育锻炼计划，如散步、做操、打太极拳、慢跑、骑自行车等适度活动。运动时间宜安排在餐后1h，持续时间不超过30min，对于血糖控制不稳定、出现心血管并发症、糖尿病肾病的患者，不宜进行体育锻炼。

2.4 指导患者自我监测

指导患者使用快速测定血糖的方法，并按时准确记录，及时了解血糖水平与症状的相互关系，以便及时合理调整治疗方案。无条件者应定期到正规医院复查血糖，告诉患者测量血糖时的注意事项，患者还应定期到医院随诊。

3 并发症的护理

3.1 感染的护理

糖尿病人易合并感染，护士应详细指导患者如何选择注射部位、具体操作方法及操作注意事项，严格无菌操作，以防感染，如果发生感染及早选用合理的抗生素。

3.2 低血糖的护理

加强低血糖的预防可降低其风险，2型糖尿病胰岛素治疗患者一旦出现低血糖应立即平卧休息及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。

4 小结

糖尿病是一种需终身治疗的疾病，作为护理人员应让患者明白胰岛素治疗的必要性，指导患者尽早正确的使用胰岛素，帮助患者建立科学、坚持治疗方案。患者在接受INS治疗的同时，护理人员对病人应进行恰当的饮食建议和运动治疗，进行辅助治疗，让糖尿病患者的血糖水平达到理想控制，阻止病情恶化和减少并发症的发生，提高生活质量，提高胰岛素治疗2型糖尿病的疗效。

[1]Yang W, Lu J, Jia W, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-1101.

[2]田丰秋.2型糖尿病胰岛素治疗探讨[J].医学与哲学, 2006,27(3):12-14.

[3]林泉根,黎巨成.2型糖尿病严重应激状态时的胰岛素应用[J].当代医学,2011,17(8):110-111.

[4]祝方,纪立农,韩学尧,等.短期胰岛索强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志,2006(11):5-9.

[5]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:427-441.