彩色多普勒超声对颈部肿大淋巴结疾病的诊断和鉴别诊断

马桂玲

超声是颈部淋巴结检查的常规方法，近年来，颈部淋巴结肿大的患者逐年增多，颈部淋巴结肿大的发病原因是多种多样的。伴随着医疗水平的不断进步以及彩色多普勒超声（彩超）检查的普及应用，对诊断颈部淋巴结肿大性质的认识也逐渐有了明显的提高。二维及彩色多普勒结合检查已成为鉴别良、恶性病变的重要手段。本研究回顾性分析了40例患者颈部肿大的淋巴结彩超的声像图表现进行分析，并与术后病理结果进行对照观察，旨在为颈部肿大淋巴结良、恶性的诊断与鉴别诊断提供有价值的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年7月～2011年6月收治的颈部肿大淋巴结疾病患者40例，以上患者均经穿刺或手术病理证实。其中男21例，女19例；年龄9～72岁，平均48岁。所有患者临床主要以发热、颈部肿块或疼痛来检查颈部淋巴结。

1.2 仪器与方法

40例患有颈部肿大淋巴结疾病的患者均给予颈部彩超检查，采用Medson-8000，Medson-V10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。调整仪器最佳状态，嘱患者取平卧位，颈下垫枕，充分暴露颈部，头偏向健侧，沿颌下角、锁骨上角、枕后角及胸锁乳突肌前缘顺序，先行扇扫，在将探头直接放于病变处，进行全方位扫查，找到淋巴结后，常规检查并记录淋巴结部位、数目、大小、形态、淋巴门的类型、皮质的类型、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并采用彩色多普勒血流显像，使仪器探测到最多的血流，观察内部及周边血流情况，与触诊及术后病理结果比较。

2 结果

2.1 超声图像检查

上述40例患有颈部肿大淋巴结疾病的患者，其淋巴结主要分布于颈深上区，其中，淋巴结最大者3.1cm×3.9cm，最小者0.4cm×0.6cm；均经病理证实，恶性21例，良性17例，交界性2例。良性肿大淋巴结形态大多呈长椭圆形，边界光滑、走行规则，以中央型为主，向边缘逐渐变细，无扭曲表现，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，呈低回声，内部无液性改变；恶性淋巴结形态大多趋向于圆形，周围包膜不清晰或有切迹，浸润周围血管或组织，肿大淋巴结以周边型和混合型为主，淋巴结呈融合现象或分叶状，内部可见走行迂曲不规则的血管，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失，内部缺乏髓质高回声，皮质回声常不均，可见液化或沙石样细小钙化点，缺乏淋巴门样的规则血流。

2.2 超声血流分析

根据彩色多普勒超声图像显示，可将病变的淋巴结血流分布分为以下四种类型：①中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。②边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。③淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。④混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。如果淋巴结内彩色信号仅瞬间出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号。

3 讨论

淋巴结作为机体重要的免疫器官，不仅可以接受抗原刺激产生免疫应答反应，而且还具有过滤、增殖以及免疫作用。在正常情况下淋巴结较小，质软，直径多在0.5cm以内，表面光滑，与周围组织无黏连，也没有压痛。颈部淋巴结肿大是临床上最为常见的病症之一。颈部淋巴组织主要来源于鼻、鼻窦、咽、喉、口腔和面部的淋巴回流，因此，当这些部位出现炎症或癌肿时，可侵及或转移到颈部淋巴结，引起颈部淋巴结肿大；常见原因主要包括以下4方面：①炎症：患者出现红、痛、热的特点，发病快，局部有压痛感或慢性者无压痛，常位于下颌下区。②结核：可以是原发性的，也可以是继发性的，由于病程较长，其肿大的淋巴结呈串状，无压痛，可活动，可互相粘连成团，呈干酪样坏死。③恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的肿块无痛性，质硬，活动度差，呈进行性增大，而霍奇金淋巴瘤多为双侧性，伴有发热，以及肝、脾肿大，消瘦乏力等症状。④转移性恶性肿瘤：对于转移性恶性肿瘤来讲，其原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大，没有明显压痛感，质硬，活动度差，常为一侧性，严重者可伴有双侧受累。从临床表现上来看，淋巴结转移癌无性别差异，病程相对较长，淋巴结较大。淋巴结核以女性较为多见，病程也相对较长。淋巴结炎患者年龄相对较小，病程相对也比较短。恶性淋巴瘤男性患者多于女性患者，淋巴结肿大较为明显，常伴有发热反应。通过二维超声可观察淋巴结的分布、大小、形态、内部回声及淋巴门，颈部淋巴结十分丰富，正常颈部淋巴结边界清楚，规整，呈蚕豆形或肾形，分皮质和髓质两部分，皮质呈低回声或弱回声，髓质回声稍强于皮质，有时可见淋巴门，位于淋巴结的凹陷外，彩色可见点状低速血流信号或无血流信号出现，一般不易触及。随着超声医学的不断发展，超声技术不断提高，通过彩超对淋巴结肿大的良、恶性做出一定的诊断及鉴别诊断，是超声检查中经常遇到的问题。组织学鉴别淋巴结良恶性，分析淋巴结血管分布特点,与病理表现上淋巴结的结构破坏对比[1]。根据本组研究分析结果显示，上述40例患有颈部肿大淋巴结疾病的患者，其淋巴结主要分布于颈深上区，良性肿大淋巴结形态大多呈长椭圆形，边界光滑、走行规则，以中央型为主，向边缘逐渐变细，无扭曲表现，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，呈低回声，内部无液性改变；恶性淋巴结形态大多趋向于圆形，周围包膜不清晰或有切迹，浸润周围血管或组织，肿大淋巴结以周边型和混合型为主，淋巴结呈融合现象或分叶状，内部可见走行迂曲不规则的血管，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失，内部缺乏髓质高回声，皮质回声常不均，可见液化或沙石样细小钙化点，缺乏淋巴门样的规则血流。根据彩色多普勒超声图像显示，可将病变的淋巴结血流分布分为以下4种类型：①中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。②边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。③淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。④混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。如果淋巴结内彩色信号仅瞬间出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号[2]。

总而言之，彩超不仅可以清晰的显示颈血管鞘与淋巴结关系的特点，而且对颈部软组织有良好图像显示及一定分辨率，尤其对颈深部肿大淋巴结有良好显示，因此，我们认为，在当前对颈部肿大淋巴结尚没有可靠术前诊断方法之前，使用彩超对颈部肿大淋巴结诊断及鉴别诊断等方面均具有重要的临床意义，不失为新的临床实用价值的诊断方法，值得临床推广应用。

[1]王纯正，徐乔章.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009:6-28.

[2]周永昌，郭万学，李泉水.浅表器官的超声[M].北京：人民军医出版社，2009:4-36.