口腔科医疗器械污染与消毒灭菌体会

李士文 马数艳 宫晓会 黄云

消毒灭菌是预防医院感染、防止病原菌传播的重要手段。我院十分重视口腔医疗器械的污染、有效消毒与灭菌现状,现将我们的体会报告如下：

1 口腔科医疗器械的污染现状

口腔科存在着大量微生物，包括细菌、病毒、螺旋体等。在口腔科诊治过程中，口腔器械直接接触病人的血液、唾液、呼吸道分泌物等，不仅表面污染，内部也受污染，如：洁牙机手柄、高速涡轮手机，当口腔综合治疗台停气、涡轮手机停转的一瞬间,手机机头负压状态可导致患者口腔中的唾液、血液等回吸入手机内部，并可经接头处进入综合治疗台的水气路系统[1]，若使用污染的水给健康的人治牙或消毒不严格，可导致口腔治疗中的交叉感染。此外种植体、牙颌模型、修复体、牙挺、凿子、手术器具、根管、牙周治疗器械和矫治器械等[2]，不严格灭菌也可造成医源性感染或交叉感染。相关资料表明：口腔器械被认为是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介[3]；因此我们必须严格按照医疗机构口腔诊疗器械消毒灭菌技术操作规程去做,做到“一人一用一消毒或灭菌”。

2 消毒灭菌与监测

消毒灭菌工作设专人负责,用后的医疗器械专人回收, 按步骤进行处理。

2.1 清洗

回收使用过的医疗器械首先去污→2000／L含氯消毒液浸泡30min(初消)→超声波加酶清洗液清洗10min→最后流动水清洗。清洗是消毒灭菌成功的关键，口腔科器械执行双重消毒制度。由于口腔诊疗过程中使用的器械不可避免地受到患者唾液、血液等污染，同时还会附着上一层污物，超声波加酶清洗液清洗可加快器械上污染物的溶解与分解[4],将器械上不易清洁的附着物震荡下去(如手机内部轴芯及管道等)，提高清洗效果。

2.2 擦干、上油

用清洁的软布擦干。有轴关节的口腔器械擦油防锈(也可用自动干燥上油机完成)；手机在注油机上冲洗注油养护，将润滑清洗油的接口接到手机加油孔上，使润滑油注入手机内，以手机前端有油喷出为止。

2.3 包装、封口

将加过油的器械分别置入带有灭菌指示标志的一次性纸塑袋内，压膜封口，标记灭菌日期、有效使用期及操作者签名；对体积小又锐利的小器械分别按每人一份装入纸塑袋，压膜封口后灭菌，也可放入小器械合内,按孔摆放好后灭菌。合内器械一经打开使用，4h消毒一次,使用时用无菌持物钳、镊夹取，夹取后立即盖好盒盖以防污染，一旦污染重新消毒灭菌后再使用。

2.4 灭菌与监测

目前黑龙江大庆油田总院集团龙南医院口腔科医疗器械灭菌方法采取常用的两种：一种是包装封口后的器械放入压力蒸汽灭菌器中灭菌；灭菌时间30分钟,灭菌后的器械放入无菌柜内备用。急需的器械如手机、洁牙机等可不包装,裸露放入卡式灭菌器内,卡式灭菌器灭菌时间短,从启动到完成只需6分钟即可完成,但灭菌后的器械必须在打开4小时内用完。

监测：根据《医疗机构口腔诊疗设备消毒技术操作规范》的规定，新灭菌设备和维修后投入使用前，对设备灭菌操作程序、灭菌物品重量、灭菌物品包装形式进行生物监测合格后方可使用。常规监测：每次灭菌容器内放入3M灭菌指示胶带、132℃压力蒸汽灭菌化学指示卡监测。生物检测：灭菌设备正常运行条件下,每月进行1～2次生物检测。每次灭菌后记录检测结果、存档，以备查阅。

3 讨论

3.1 加强医护人员的消毒隔离意识

定期培训医护人员消毒隔离知识,各科室成立感染小组,定期组织医护人员分析隐患，制定预防措施；医护人员在诊疗过程前先洗手,戴一次性手套,以切断患-医感染途径。

3.2 使用一次性器械

为了避免发生交叉感染，使用一次性器械；器械使用后专人毁形、记录、集中处理。

3.3 做好消毒灭菌工作

开诊前和下班前分别用500mg／L含氯消毒液对综合治疗台水、气路、吸唾系统进行冲洗消毒，每次2分钟以上，再用清水冲洗。在每个病人诊治前后让高速手机空转30s,吸唾系统分别用清水冲洗，有利于清除回吸的大部分细菌,降低交叉感染的可能性。综合治疗台、灯把手、治疗牙椅等，在每个病人治疗前后用500mg／L含氯消毒液，进行擦拭后用清水除去上面的消毒液；地面每天用500mg／L含氯消毒液擦拭两次；严把初消、清洗、灭菌关；确保有效灭菌，做好各项记录和监测工作。

总之,口腔器械是医源性传染的重要传播媒介，有效消毒灭菌是控制医源性感染十分重要的环节，这已成为医学界的共识。我院为了更好的做好口腔器械消毒灭菌工作,今年又购置了新型压力蒸汽灭菌器、防回吸手机。由于领导重视，措施到位，责任到人，有效的控制了我院医院感染和交叉感染的发生。

[1]杨华明.易滨现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社,2002,176.

[2]周惠平,魏克立.口腔疾病的诊疗方法与交叉感染[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1)：53-55.

[3]刘伟红,丁丽,刘伟.口腔科器械乙型肝炎病毒表面抗原和E抗原污染情况的调查[J].中华医院学杂志,1998,8(1)：36.

[4]李欣.手术器械清洗消毒方法及与维护的探讨[J].当代医学,2010,16(2)：38-39.