洋县2009年-2010年狂犬病流行特征分析及防控措施*

陈茂林,李飞虎,刘 鹏,刘应德,王战红,陈树林

(1.西北农林科技大学动物医学院,陕西杨陵 712100;2.洋县畜牧兽医工作站,陕西洋县 723300)

洋县2009年-2010年狂犬病流行特征分析及防控措施*

陈茂林2,李飞虎1△,刘 鹏2,刘应德2,王战红2,陈树林1*

(1.西北农林科技大学动物医学院,陕西杨陵 712100;2.洋县畜牧兽医工作站,陕西洋县 723300)

对2009年-2010年陕西洋县收集到的全部狂犬病个例资料进行了流行病学分析,对比分析了发病的主要原因和规律,探讨了针对该病的防控措施,提出了有效遏制疫情发生、蔓延的应对策略,为今后预防控制狂犬病工作积累了经验。

狂犬病;流行特征;防控;措施

*通讯作者

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种烈性人兽共患传染病[1]。狂犬病病毒主要通过带毒动物咬人时唾液中的狂犬病病毒侵入人体而感染。狂犬病患者表现为怕水、流涎、暴躁不安、咽肌痉挛和进行性麻痹,患病者几乎全部死亡[2]。洋县历年来一直都属于狂犬病流行区,1989年至1990年就曾发生过狂犬病,在1989年和1990年两年间全县进行了以免疫接种、扑杀相结合的防控措施,使狂犬病的疫情得到了有效的控制,从1991年以来,截止到2007年全县没有再发生狂犬病疫情。但是由于最近几年来养犬数量的增加,人们没有拴养习惯,免疫防控意识差,犬伤人事件频发,导致洋县狂犬病疫情回升。本文对洋县境内狂犬病的这种起伏变化,结合当地群众和政府曾采取的防护措施,对该病发生的流行规律进行了分析,为以后防控提供借鉴资料。

1 材料与方法

1.1 资料来源

狂犬病病例资料由洋县疾病预防控制中心根据近几年来的传染病疫情报告和流行病学调查资料整合后提供。

1.2 分析方法

采用描述流行病学方法对所得资料进行整理,对所得数据进行统计分析[3]。

2 结果

2.1 流行状况

2009年-2010年两年间报告因狂犬病致死病例8例,其中1例先天性聋哑,2009年6例,2010年2例(其中1例为猫抓伤)。

2.2 流行特征

2.2.1 地域分布 病例分布在全县26个乡镇的7个乡镇,其中洋州镇1例,戚氏镇 1例,胥水镇2例,溢水镇1例,磨桥镇1例,金水镇1例,黄金峡镇1例。

2.2.2 人群分布 8例病例均由洋县疾病预防控制中心业务人员到现场进行调查得出,其中男性5例,女性 3例,男女比例为 1.67∶1,年龄 3岁 ～70岁,其中3岁～9岁1例,40岁～49岁2例,50岁～59岁4例,60岁以上1例,病例主要集中在中老年。职业分布为:5例是农民,占总发病人数的62.5%,2例为散居儿童和学生,占25%,1例酒店保安。

2.2.3 时间分布 8个病例的时间分布在5个月,2、4、7、8、9、11、12 月这7 个月未见有病例发生。8个病例分别为1月1例,3月1例,5月2例,6月3例,10月1例。以夏季(5、6、7月)较多,占62.5%,春季(2、3 、4 月)、秋季(8、9、10 月)、冬季(11、12、1月)的病例较少,均为12.5%。

2.3 个案分析

2.3.1 动物咬伤史与发病关系 8例病例均有动物咬伤史,7例为犬伤,占 87.5%,1例为猫伤,占12.5%。按照狂犬病暴露分级原则[4],8例中1例二级,7例三级,其中1例嘴唇被犬严重咬伤。

2.3.2 病例暴露的位置 暴露的部位主要为四肢,8例病例中上肢 5例,占 62.5%,下肢 2例,占25.0%,面部1例,占12.5%。

2.3.3 病例暴露后的预防处置 8例病例中,伤口未进行处理的3例,占37.5%,未进行规范处理的3例,占37.5%,规范处理的只有1例,占 12.5%,另有1例具体情况不详,占12.5%,伤后未进行紧急预防接种的8例,占100%。

2.3.4 暴露至发病时间 8例病例中,潜伏期最短的为20 d,最长的1年,平均 168 d。

2.4 犬、猫免疫接种情况

2009年洋县共养犬30 284只,犬强制免疫从2009年4月开始,6月结束,共免疫注射、发证、挂牌、拴养24 368只,2010年犬只免疫接种、发证、挂牌、拴养16 411只,扑杀流浪(无主)犬2 230只,免疫接种、发证、挂牌、拴养率均为 100%。在2009年以前犬只免疫接种率不超过20%。养猫数不详,均未免疫接种。

3 讨论

3.1 流行特征分析

居民养犬数量增多,所以暴露机会多,由于夏秋两季天气较为炎热,居民外出时穿衣单薄简短,所以导致被犬咬伤后伤口的暴露级别高;男性作为家庭的主要劳动力,需要外出打工、做活来赚取经济来源,所以增加了暴露的机会,而且,男性被犬咬伤后,比较粗心大意,不注意伤口的处理和接种疫苗;少年儿童的自我保护能力较弱,并且儿童主动去逗狗的可能性比成年人要大,所以更容易被犬攻击;由于以上原因,从而导致洋县狂犬病感染病例数男性显著多于女性,年龄则多以少年儿童和中老年人群为主,职业则多以当地农民为主,儿童均为农村的散居儿童。由此表明农村地区依旧是狂犬病的高发区。病例发生的季节多以夏秋两季为主,这与谭明杰等[5]的报道相符合。

3.2 疫情暴发原因分析

一是养犬数量多而免疫接种率低[6],2009年以前犬只免疫接种率不足20%,猫均未免疫接种;二是人员被咬伤或抓伤后的处理不及时、不规范,也是导致疫情暴发的主要原因。由于群众在被犬咬伤后不知道怎样规范及时的处理伤口,自我防护的意识比较差,而且狂犬病疫苗的价格比较高,导致一些人员在被咬伤或抓伤后不去接种治疗,尤其是在被自己家养犬咬伤或者伤势较轻、伤人的犬外表没有异常更易疏忽,另外,部分人因经济原因,拒绝到正规医院机构接受规范处置和治疗,从而导致感染和死亡。三是疫苗在质量和管理上存在一定的问题,一些不良厂家为了竞争市场而人为的降低成本,从而导致疫苗出现质量问题。自从我国对二类疫苗实行市场开放后,曾在一段时期内出现过狂犬病疫苗监管不力的现像,同时由于疫苗脱离了冷链运输,对疫苗的质量也造成了不同程度的影响。四是10岁以内及50岁以上人员发病率高,说明儿童喜欢和动物一起玩耍,且防护意识和防护能力弱,老年人留守农村且行动缓慢,增加被犬伤机会。

3.3 防控措施分析

3.3.1 广泛宣传,提高全民知晓率 亚洲地区狂犬病流行最为严重,据估计,每年因狂犬病死亡的人数达4万人[7]。我国每年因狂犬病死亡的人数仅次于印度,居世界第二,因此,控制狂犬病需要全社会提高对犬害的广泛认识。通过利用县广播电台、电视台、专业人员集中讲座等形式,宣传犬只科学饲养、

犬只疾病防控,狂犬病的危害[8],普及犬伤人后自救知识,以及养犬规定和伤人犬主承担的责任等,增强自我防范和科学文明养犬的意识。

3.3.2 加大犬只管理力度、全面实行犬只免疫接种各乡镇政府在各级职能部门的配合下,组织开展辖区内犬只的摸底调查,免疫注射、挂牌、拴养、流浪犬扑杀,建立健全犬只档案[9]。全面实行犬只免疫接种,提高犬群的免疫覆盖率,是防控狂犬病的有效措施[10]。

3.3.3 整顿医疗环境,改善医疗条件 在广大农村地区,依然存在着用自制的草药甚至酸辣椒水冲洗伤口的“土办法”,一些村医为了使老百姓相信自己的“祖传秘方”而去编造故事,甚至使用医托来达到目的。因此卫生行政部门要加强专项打击力度。狂犬病的预防门诊要指导群众正确规范的处理伤口,并及时注射抗狂犬病的免疫血清或者狂犬病疫苗,还要积极的对免疫后血清的抗体效价进行监测,对于基层的医务人员要开展定期的专项培训[11],对被咬伤的患者要及时全程和足量的接种疫苗,并且要掌握脱敏注射免疫血清的方法,以提高免疫血清的接种率[12]。另一方面,由于得不到政策的支持,使得狂犬疫苗和抗狂犬病病毒免疫血清在广大的农村地区还不能列入新农合的报账范围,即使在城镇,也不能列入城镇医保范围,较高的接种费用使人们不愿主动的接受免疫。所以,很有必要帮助群众接受正确的暴露后处置和继续加强对医疗环境进行改善的建设。

3.3.4 加强疫情报告、疫情调查与监测 建立疫情监测网络[13],做到早发现、早处置。各乡(镇)、村确定疫情监测人员,发现有病犬或疑似犬及时按规定上报,组织人员调查、扑杀、采样、送检、测毒。各地各部门实行首诊责任制,当责任报告人发现狂犬病病人或者疑似病人时,必须严格按照法定的对待传染病的要求做好病例报告;当疾控机构发现多个狂犬病人或一犬伤及多人事件时,应当及时的向当地卫生行政主管部门以及上级疾控机构进行报告,卫生行政部门应及时通报畜牧部门和同级政府,然后由当地政府协调有关部门及时妥善处理并开展专项调查,分析找出狂犬病的疫情及影响因素[14],为有关部门主动采取防控措施提供科学的依据。对于病情多发或者有流行趋势的乡、镇,应对流行因素进行主动监测,要及时准确的对咬伤后伤口规范处理率、狂犬病疫苗的全程接种率、抗犬病免疫血清的使用率进行统计[15],并通过当地畜牧部门了解辖区内的犬密度和犬、猫等一些宿主动物的伤人率以及时掌握疫情动态和做出有效地防止对策,提高防控的效果。

3.3.5 加强人用疫苗的管理 对付狂犬病重在预防,所以疫苗质量的好坏起到关键作用。但是个别单位为了追求经济效益,忽视了疫苗的质量,使得一些劣质疫苗得以流通,从而导致了目前疫苗市场的混乱局面。所以,应当对疫苗流通市场加强管理力度,疫苗由各级疾病预防控制中心统一供应,断绝劣质疫苗流入市场[16]。通过对2009年-2010年洋县所收集到的全部狂犬病个例资料进行描述流行病学分析,找出了发病的主要原因,在疫病流行过程中,所采取的防控措施切实有效,遏制了疫情发生、漫延,为今后防控狂犬病工作提供重要参考。

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Analysis of the Epidemiological Characteristics of Rabies Prevalent in Yang County from 2009 to 2010 and Strategies for Prevention and Control of the Disease

CHEN Mao-lin2,LI Fei-hu1,LIU Peng2,LIU Ying-de2,WANG Zhan-hong2,CHEN Shu-lin1

(1.College of Veterinary Medicine,Northwest A&F University,Y angling,Shaanxi,712100,China;
2.The Animal Husbandry and Veterinary Workstation,Yang County,Shaanxi,723300,China)

Data of all rabies epidemic occuring from 2009 to 2010 were collected and analyzed by descriptive epidemiological methods,The main reason of the disease was find out,Effective prevention and control measures was put forward,The paper supplys some data and experience for the future work of prevention and control of the disease.

rabies;epidemic characteristics;prevention;control mesures

S852.659.5

B

1007-5038(2011)09-0126-03

2011-08-29

＂863＂计划(＂十二五＂农村领域国家科技计划项目,2011AA10A208),国家自然科学基金(30972151)

陈茂林(1964-),女,陕西洋县,兽医师,主要从事动物疫病防控工作。△与第一作者对本文具有同等贡献。