儿童重症中暑1例的护理体会

杨后华，王开艳，余 静 （长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院儿科，湖北 荆州434000）

中暑是指在高温、高湿环境中或在烈日直射下活动时间过长，导致体温调节功能失调，引起水和电解质代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状的总称［1］。中暑是夏季常见病，本病的发生与环境高温、高湿及低气压有直接关系。根据病情轻重可将中暑分为：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑三类型。我科于2010年7月3日收治了1例重症中暑患儿，临床极为少见，其治疗和护理也有特殊性，现报道如下。

1 病 例

患儿，男，11岁，学生，体质量41kg。因意识障碍1h入院，当天气温最高37℃。患儿于入院前1h因连续运动约2h（打球、跑步）后突发意识不清，伴高热、昏迷、大小便失禁、大汗淋漓、口唇发绀、四肢阵发性抖动，可见口吐白沫，双眼上翻凝视。急至附近某医院行吸痰、给氧，并予以地塞米松10mg，甘露醇125ml，参麦50ml，安定5mg等治疗及补液、降温处理，患儿仍谵妄，高热不退，遂转至我院住院治疗。患儿既往无特殊病史。入院时患儿体温38．7℃，脉搏132次／min，呼吸46次／min，血压100／70mmHg，神志不清，谵妄，易激惹，四肢阵发性抖动。即置危重病房，给予鼻导管吸氧，建立静脉通道，持续冰枕冰敷、止痉等对症处理，完善相关检查。入院后一个半小时患儿体温又骤升至40℃，手足仍阵发性抖动，予以氯丙嗪、异丙嗪静脉推注亚冬眠治疗后，患儿四肢抖动好转，行头颅CT检查未见异常。入院后急查凝血分析示：TT 19．2sec、PT 16．85sec、APTT 26sec，提示凝血功能轻度障碍。心肌酶谱示：CK 387U／L、CK-MB 34U／L，提示心肌受损。肝功能示：AST 134U／L、ALT 70U／L，肝功能受损。肾功能：BUN 7．62mmol／L、UA 710mmol／L、TCO216．8mmol／L，提示酸中毒，电解质基本正常。即给于营养心肌、纠酸、脱水减轻脑水肿等对症支持治疗。入院后第6天再次行头颅CT检查示脑水肿，超声检查双肾实质回声增强，查肝、肾功能等提示有多脏器功能损害，仍予以白蛋白、营养心肌、脱水等对症治疗。住院3周后患儿神志渐转清楚。

2 护 理

2．1 中暑急性期的护理

2．1．1 降温护理 立即降温是治疗中暑的一项急救措施。①置患儿于20～25℃的抢救室空调房内，取平卧位，脱去衣服，密切监测患儿体温变化，每10min测量1次体温。②冰枕冰敷。在患儿头部、颈部两侧、腋下和腹股沟等身体大动脉处放置冰袋，同时密切观察患儿冰袋放置处皮肤及循环情况。③用凉水或35℃酒精液浸湿毛巾全身擦浴。在做物理降湿时，必须用力按摩患儿四肢及躯干皮肤、肌肉，以防止周围血管收缩及血液瘀滞，并可促进血液循环、加速散热［2］。④配合药物降温。该患儿给予双氯芬酸钠1粒塞肛。应用退热药后要注意观察患儿有无出汗，密切观察体温、脉搏及血压变化，以免体温过低或虚脱。

该患儿还进行冷生理盐水200ml灌肠1次，由于措施得当，患儿体温于入院后第2天降至正常。

2．1．2 惊厥护理 患儿入院后伴持续抽搐，应分秒必争进行急救和护理。①保持病室环境安静，减少刺激，尽量少探视。②患儿平卧时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽部分泌物，惊厥时将纱布包绕压舌板置于上下齿间，以防舌咬伤。③遵医嘱给予持续低流量氧气吸入，提高血氧饱和度。鼻导管及湿化瓶每日更换并消毒。④遵医嘱给予20%甘露醇和呋塞米静脉推注，建立两个留置针静脉通道，予醒脑静、纳洛酮等保护脑组织，保证心脑所需的血流灌注，并注意保护好血管，避免药物外溢。⑤密切观察患儿病情变化，予以心电及血氧饱和度监测，观察患儿意识、神志、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸、血压等，准确及时记录24h出入水量，如有变化及时报告医生，遵医嘱处理。⑥予禁食，以免造成窒息，并加强口腔护理，2～3次／d，口唇干裂时涂以润滑油。⑦注意安全，防止患儿碰伤及坠床，必要时约束肢体。

患儿入院后持续抽搐，遵医嘱给予安定、氯丙嗪、异丙嗪静脉推注等对症治疗，因用药及时，该患儿于入院第2天后未再发生抽搐。

2．1．3 引流管的护理 患儿入院后大小便失禁，请泌尿外科会诊后上留置导尿管。①妥善固定尿管，保持通畅，防止牵挂脱落。②患儿为男性，每日行尿道口护理2次 （用络合碘棉球擦拭尿道口），庆大霉素16万U加生理盐水250ml行膀胱冲洗。行膀胱冲洗前，先排空膀胱内尿液，夹管后再冲洗，保留30min后再排空膀胱内生理盐水。③观察患儿尿色、尿量并做好记录。④在严格无菌操作下，每日定时更换引流袋，翻身时，引流袋不可高于膀胱，避免逆行感染，患儿留置导尿管期间未发生尿路感染。

2．2 中暑恢复期的护理

2．2．1 感染预防护理 患儿昏迷期间禁食，长期卧床，身体抵抗力降低，预防感染更为重要。首先护理人员应戴口罩，清洁洗手，采用无菌技术操作，预防感染。病室定时开窗通风，每日2次，每次不少于1h，保持空气新鲜，室内环境清洁，给予紫外线照射房间，每日3次，每次30min。严格控制探视及陪护人员，做好患儿的基础护理和生活护理，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。遵医嘱应用抗生素预防感染。此患儿住院期间未发生严重感染症状。

2．2．2 营养支持治疗 患儿在发病急性期间禁食，遵医嘱给予静脉补液，保持患儿体内水盐平衡。后根据患儿的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食，鼻饲高热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食，保证患儿的营养和水分。

2．2．3 功能锻炼 协助患儿在床上进行肢体被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩。

2．2．4 加强心理护理和健康教育 由于该患儿为重症中暑，昏迷时间长，不能进食，预后差，加重了患儿家属的心理负担，应着重加强患儿家属的心理护理及健康教育。我们主动应用亲切的语言安慰家属，重视交谈，耐心倾听，让家属宣泄内心深处的郁闷痛苦，缩短护患之间的距离。鼓励家属密切配合医疗护理工作，并指导家属患儿出院后，应定期门诊复查。

3 体 会

中暑是一种威胁生命的急诊病，若不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡。据报道，体温超过40℃的严重中暑病死率为41．7%，若超过42℃，病死率为81．3%，而低于40℃以下，病死率为12．8%，所以应重视中暑的危险。当然，最好的办法还是预防中暑的发生，把中暑控制在先兆阶段，不让其发展到轻症或重症阶段。加强预防可以大大减少发病率，其预防措施如下：①炎热夏季，应合理安排休息时间，勿让孩子长时间在太阳下暴晒。室内要经常开窗通风，保持适度温度。②衣着要宽松、舒适，衣物尽量选择浅色、轻薄、柔软的全棉面料，不要给孩子选择易使皮肤受到刺激的、吸汗差的化纤面料。③及时补充水分，要让孩子适当多饮含少量钠盐的凉开水，不要等口渴才喝，要经常喝。④积极治疗各种原发病，如当孩子出现发烧或腹泻时，更要注意及时补水，从而避免身体因水分丧失过多而导致脱水，增加抵抗力。⑤酷暑时进行体育锻炼，一定要注意预防中暑，一次锻炼时间不宜过长，要及时休息，并补充淡盐水等。⑥常备防暑药物：人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、风油精等。

［1］胡亚美，江载芳 ．诸福棠实用儿科学 ［M］．7版 ．北京：人民卫生出版社，2002：2495．

［2］王如英 ．重症中暑10例护理体会 ［J］．中国社区医师：医学专业半月刊，2008，10（13）：171-172．