急性口服中毒的急诊救治

刘庆华

(江苏省 响水县人民医院急诊科 224600)

急性口服中毒是急诊科常见急诊，病情多急骤、凶险，如不及时、准确诊断和抢救，常可危及生命。因此，诊断要准确而及时，治疗要迅速而准确。我科于2011年01月至06月共收治58例各类口服中毒患者，现将其临床急诊救治过程，作一回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例，男26例，女32例;年龄最小4岁，最大71岁;其中药物中毒18例(安定类药物中毒13例，复方地芬诺酯中毒3例，碳酸锂中毒1例，氯丙嗪和奋乃静混合中毒1例)，酒精中毒14例，有机磷农药中毒15例，拟除虫菊酯类杀虫剂中毒7例，百草枯中毒4例。临床表现:神志清醒28例，嗜睡22例，昏迷8例，其它尚有不同程度的头晕，头痛，心悸，恶心，呕吐，血压不稳，呼吸困难，心律失常，抽搐等症状体征。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规处置 患者平卧，除去受污染的衣物，维持呼吸道畅通，严密观察生命体征变化，建立静脉通路，常规补液及给予维生素类药物，常规采取血样送实验室检查以指导诊治，并留取患者呕吐物及口腔分泌物以备做毒理分析(作为相关证据备查)，并迅速问明病史，明确中毒类型，以确定采取具体的救治措施。

1.2.2 清除体内尚未吸收的毒物

1.2.2.1 催吐 神志清楚能够配合者，可先让患者饮温清水300ml左右/次，然后用压舌板或手指按压舌根，刺激呕吐。反复进行，直至呕吐出的液体澄清。

1.2.2.2 洗胃 越早越好，必要时如患者情况许可，时间上也可放宽，这也是考虑到医患沟通方面的因素。每次洗胃液量以200－300ml为宜，应先出后进，快出快进，出入相当。以温清水为主，必可时根据中毒物的种类选用相应的洗胃液，如百草枯中毒者即用2%－5%碳酸氢钠溶液，内可加适量肥皂液或洗衣粉以促进毒物失活。

1.2.2.3 导泻 洗胃后再从胃管内注入50%硫酸镁30－50ml导泻，或液体石蜡30ml左右，以促使毒物从消化道排泄。百草枯中毒者可灌入活性炭30g或白陶土100g左右，有吸附百草枯作用，减少肠道对其吸收。

1.2.3 促进已吸收的毒物的排出

1.2.3.1 利尿 予呋塞米20－40mg静脉注射。

1.2.3.2 静脉补液予5%葡萄糖、5%葡萄糖氯化钠或0.9%氯化钠注射液，加维生素C等静脉滴注。

1.2.4 特异性解毒剂及有效拮抗剂的应用 有机磷农药中毒者，静脉注射阿托品，应使患者及早达到“阿托品化”并予维持，同时应用胆碱酯酶复能剂氯磷定等静脉注射。安定类药物中毒、酒精中毒、复方地芬诺酯中毒者均给予静脉注射纳洛酮，然后可根据情况适量加入补液中静滴维持。

1.2.5 对症及支持治疗

1.2.5.1 呼吸支持 急性中毒病人可因气道阻塞致死，应保证气道通畅，及时清除口腔内分泌物或气道内分泌物及呕吐物。昏迷者，进行气管内插管和呼吸支持。严重低氧血症者予辅助通气和氧疗。

1.2.5.2 循环支持 中毒患者出现低血压或循环衰竭时，予静脉输注晶体液，必要时应用多巴胺或其它血管活性药物。

1.2.5.3 其它 注意保温，防止不自主运动造成的自我误伤。

2 结果

58例患者经综合处理后，14例酒精中毒患者其中13例在急诊室留观输液治疗，2日内好转后离院，余1例因合并硬膜外血肿转外科手术治疗，4例百草枯中毒患者转上级医院诊治，其余40例患者在保持生命体征稳定下均转入病区病房进一步治疗，无一例在急诊室死亡。

3 讨论

3.1 急性口服中毒患者，病情多急、重，患者家属在急诊情况下，心情急躁焦虑，此时对患者及其家属进行必要的心理疏导与安抚对于问清病史，明确中毒物至关重要。应尽量详细询问服药的时间、种类、剂量，尽可能要求患者家属将药瓶及剩余药物带来。

3.2 对于清除体内尚未吸收的毒物，洗胃是关键，如可疑第一次洗胃不彻底，可重复洗胃，要求尽可能洗至洗胃液澄清无味，必要时可采用保留胃管行持续负压吸引。导泻及经胃管注入适宜的药物对某些药物中毒好的预后亦有很大的帮助。

3.3 若有特异性解毒剂及有效拮抗剂，应该及早足量使用，考虑到药物的半衰期，可重复使用，以维持有效的血药浓度。同时亦应防止药物过量，如有机磷农药中毒应用阿托品时必须注意防止阿托品过量甚至中毒。

3.4 对于很多没有特效解毒剂及有效拮抗剂的药物中毒，对症治疗也很关键。常规给予补液和维生素治疗，维生素C是自由基清除剂，大剂量能明显提高心肌NA+－K+－ATP酶的活性，保护组织细胞的生物活性，减轻中毒情况下心肌细胞的损伤。同时维持水、电及酸碱平衡，对可能发生的并发症要有预见性、针对性的治疗，维持患者生命体征稳定，保护并维持重要器官的功能。

3.5 注意患者是否有合并损伤，要详细询问陪同者关于患者的发病史，本文中有一例酒精中毒患者因跌倒后头部受伤致硬膜外血肿，迅速陷入昏迷，经头颅CT确诊，紧急手术才避免严重不良后果的发生，某种意义上说也可能避免了一次医疗纠纷事件。

总之，对于急性口服中毒患者，时间就是生命，在急诊室的治疗，应尽可能地采取一切可能的措施，提高抢救成功率，为患者争取后续治疗赢得宝贵的时间。