婴幼儿食管异物漏诊1例报道

唐力行

(首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻喉科 100045）

1 病例资料

患儿,女,11个月,9 d前因饮奶困难,伴喘憋症状前往当地医院就诊。当地医生根据患儿喘憋症状及肺部听诊情况,诊断患儿为“肺炎”,并认为饮奶困难是因“肺炎”咳喘所引起,未对进食困难原因加以重视。予以输液抗炎治疗后,患儿喘憋症状无缓解。期间患儿可断续饮奶,但饮奶量较发病前明显减少。治疗9 d后因治疗效果不好,患儿家长带患儿前往当地儿童医院就诊,医生对患儿饮奶困难症状引起重视,追问患儿家长有无异物史,家长表示异物史不详,予以颈胸正侧位X线拍片检查后,发现患儿相当于食管入口、胸椎1～3水平可见金属异物影(图钉1枚),为进一步诊治,转来本院。

患儿入院后体温低热,吸气性喉鸣明显,予以禁食补液治疗,并急诊全麻气管插管下行食管镜检查术。手术中于食管上段见黑色异物,距门齿10 cm处食管黏膜肿胀明显,表面有伪膜,异物嵌顿在食管黏膜当中,Hopkins气管窥镜监视下,将图钉异物完整取出。术后考虑患儿异物特殊性及病史较长,予以鼻饲喂养,并给予足量抗生素治疗。术后食管造影示食管上段背侧见一异常通道,与颈椎前软组织内一憩室样囊腔相通,CT示第5颈椎至第1胸椎水平前,食管左侧不规则纵行低密度影,部分层面与食管相通,考虑为椎前脓肿,患儿同时出现左侧声带麻痹及肺部炎症等临床症状。持续予以鼻饲及抗生素静点治疗后,患儿病情于术后1个月才有所好转,肺部炎症吸收,声带麻痹好转,但吃奶仍有呛咳症状,出院回家后继续鼻饲治疗。出院后1个月门诊复查未见明显异常,撤除鼻饲管,患儿饮水无呛咳,吞咽、发音正常。

2 讨 论

由于儿童咽喉部保护性反射不完善,又常喜欢将玩物含在口中不慎将其咽下,故食管异物在儿童患者中时有发生。食管异物的主要临床表现为吞咽疼痛及吞咽困难,但还有一些病儿表现为以呼吸道症状为主,这是由于食管异物阻塞引发炎症或出血肿胀,压迫喉及气管而致呼吸困难;或因唾液误吸或伴食管气管瘘而呛咳、咳嗽、多痰等症状[1]。部分患者往往前往儿科就诊。对儿科医生而言,如果忽略了异物史的询问,并将吞咽异常认为是患儿呼吸道炎症引起咳嗽所致往往会对患者造成漏诊。在临床工作中,对于一些咳喘症状明显,同时伴有吞咽异常的患儿,一定要对有无异物吞咽史加以询问,辅助检查时应在胸部正侧位X线拍片时加拍颈部正侧位片,明确有无异物存在。在食管镜检查取异物时,对于类似图钉等尖锐异物刺入食管黏膜的病例,可利用在气管异物取出术中常用的H opkins窥镜,监视下将异物取出,减少对食管黏膜的损伤[2]。

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:598-640.

[2] 赵绯,张亚梅.83例小儿特殊食管异物及并发症的处理[J].重庆医学,2010,39(3):350-351.