历代医家对角膜炎病因病机的认识

(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011 )

角膜炎为世界性常见致盲眼病，发病率高，保守估计全球每年50万人发生感染性角膜炎，在我国因角膜炎致盲者占盲人总数的30%左右[1]。因此，寻求角膜炎有效治疗方药是目前眼科工作者亟待解决的问题。祖国医学源远流长，古籍文献浩如烟海，对角膜炎一类疾病的记载，散在于历代医籍中有关“翳”“目肤翳覆瞳子候”“翳膜”“花翳白陷”“风轮钉翳”“星月翳蚀”“翳障”“气翳”“眼生花翳”“眼卒生翳膜”“目生丁翳”“冰翳瑕深”“玉翳浮瞒”“混睛证”“聚星障”“花白翳陷”等篇章中。本文通过梳理历代医籍中角膜炎相关文献，对古籍中角膜炎病因病机理论加以研究探讨，现浅述于下。

1 角膜炎病因古代文献研究述要

1.1 外感六淫 历代医家十分重视外感邪气对人体的作用，提出风、寒、暑、湿、燥、火等均可作用于人体而致病。外感六淫邪气特别是外感发热，易灼伤角膜，致翳膜骤生。古代医家早已述及，如隋代《诸病源候论·目肤翳覆瞳子候》中云：“此言肝脏不足，为风热之气干之”[2]。明言肝虚外感风热为其发病主因。《医宗金鉴·眼科心法要诀》云：“外障之病，皆因六淫所感，……而为患于目焉。其证：赤、痛、肿、涩、眵、泪、翳膜遮睛也”[3]。指出外感六淫易致目赤痛生翳，为外障眼病的常见病因。

1.3 内伤情志 七情内伤，脏腑功能紊乱，气血津液失调，常致角膜炎的发生。如《银海精微·风轮钉翳》曰：“风轮生翳如针如麻米者何也？答曰：肝虚火动也，此症多是性躁之人，或思虑太过所致”[6]。《目经大成·八十一证》论述星月翳蚀成因为：“盖人怒气及土郁伤肝，肝虚不胜病势，所以一逼便循空窍，双睛现症如斯”[7]。《银海指南·肝经主病》则曰：“肝属风木，木能生火，惟血涵养，否则火盛血伤，目病生焉。其脏主疏泄，凡人愤闷不平，或受六淫之邪，则气不宣流，遂生星翳障雾，如点如凿，或圆或方，形色不一，莫可枚举”[8]。可见患者郁怒愤闷，忧思太过致内伤情志，土郁伤肝，气郁化火，均为引起角膜炎的病因。

1.4 劳倦 劳倦内伤，致脏腑功能紊乱、正虚无力抗邪，导致角膜炎发生。如《目经大成·八十一证》分析“气翳”成因为：“竟其病源，乃热症寒药，交伤脂膜，而又靳惜药饵，神劳岁久，不为将息而致”[7]。可见劳倦过度、将息失宜亦为角膜炎病因之一。

综上所述，古籍文献对角膜炎病因的认识，正如《明目至宝·眼科论》所概括的：“今时患眼者，皆因外受风寒暑湿，内为忧思喜怒，五劳七伤，四气七情，或餐五辛，或好淫色，早乘烟雾，久视灯光，皆为患眼之源。轻则昏蒙，重则翳障”[5]。即外感风寒暑湿、内伤七情、五劳七伤、饮食失宜，皆为导致角膜炎发生的常见病因。

2 角膜炎病机古代文献研究述要

2.1 脏腑功能失调

2.1.1 肝热上扰 明代《医方类聚·龙树菩萨眼论》所载唐代《龙树眼论》认为“暴翳忽生，皆从肝热”[9]。《明目至宝·眼科七十二证受疾之因》阐述“花翳白陷”病机为“此是肝经热毒也”[5]。指出肝热为角膜炎常见病机。

2.1.2 肝胆火炽 自古至今肝胆火炽被列为黑睛翳障的一大病机。《证治准绳·杂病·七窍门》认为该病诸多症状皆因：“蒸烁肝胆二络，清气受伤”[10]之故，意即火邪蒸烁肝胆引发黑睛翳障、肝胆火炽为角膜炎发生的重要病机。

2.1.3 肝风上扰 《银海精微·花翳白陷》中指出该病病机为：“此肝经热毒入脑，致眼中忽然肿痛，赤涩泪出不明，头痛鼻塞，乃是肝风热极，脑中风热极致使然也”[6]。《古今医统·眼科》阐述“花翳白陷”病机为：“肝风太盛，血气俱虚”[11]。可见热毒炽盛，热盛动风，肝风上扰与角膜炎的发生密切相关。

2.1.4 肝肺积热 宋代《圣惠方·治眼生花翳诸方》分析“眼生花翳”病机为：“此为肝肺积热，脏腑壅实，而生此疾。”《圣惠方·治眼卒生翳膜诸方》阐述“眼卒生翳膜”病机为“皆因脏腑壅塞，不能宣通，风邪热毒传于肝肺，攻注眼目，结成翳膜，渐侵睛也”[12]。说明古代医家认识到肝肺积热为角膜炎发病机制之一。

2.1.5 肝心热毒 《圣济总录·目生丁翳》中云：“论曰肝心二脏，久积毒热，攻发于目，能生丁翳，状如银丁，盖肝木也，在窍为目；心火也，于肝为子，今心脏积热，热乘于肝，熏发结聚，故为丁翳”[13]。《秘传眼科龙木论·七十二证方论》则简要将该病病机概括为：“此是热毒在于肝心”[14]。说明古代医家认识到肝心热毒为角膜炎发病机制之一。

2.1.6 肾气虚败 《明目至宝·眼科七十二证受疾之因》论述冰翳瑕深的病机为：“此是肾气虚败也”[5]。主张肾虚为角膜炎病机。

2.2 气血津液失调

2.2.1 瘀血内停 瘀血既是角膜炎疾病发生发展过程中的病理产物，也是导致病情发展加重的重要原因。如《银海精微·玉翳浮瞒》所载：“玉翳者，风充入脑，积热肝膈，发歇疼痛，失于调治，日久积累，血凝不散，结成白翳”[6]。指出角膜炎病久致血瘀结聚。《医宗金鉴·眼科心法要诀》将“混睛证”病机责之为：“此乃肝脏毒风与瘀血上凝所致”[3]。可见古代医家认为血瘀为角膜炎发生的病理基础之一。

2.2.2 痰火攻目 明代《证治准绳·杂病·七窍门》论述聚星障一证“大抵多由痰火之患”[10]。清代《目经大成·八十一证》中指出：“花白翳陷……土盛郁木，木郁则生火，火盛生痰，痰火交烁，膏液随伤，乃变无了局”[7]。可见痰火攻目为角膜炎发生的病理基础。

3 结语

纵览历代中医文献，对角膜炎病因病机的认识，或从外因立论，或从内因阐发；或从实证辨析，或从虚证探讨。历代医家认为角膜炎的常见病因有外感六淫、内伤七情、饮食失宜、劳倦内伤。病机包括虚、实两端，以标实之证为主，亦有虚实夹杂者。脏腑涉及肝、肺、心、肾、胆五脏腑功能失调，脏腑病机主要责之于肝、胆、肺、心之火、热、风、毒；后期责之于肾虚。气血津液失调主要涉及血瘀、痰火两方面。瘀血、痰火既是病理产物，又成为致病因素导致病情缠绵难愈。故角膜炎的辨证论治，不能仅拘泥于肝经风热、肝胆火炽、肝胆湿热、肝肾阴虚等基本证型，而应针对上述不同病因病机，辨证求因、审因论治，治病求本，从根本上进行防治，才能辨证准确，切实提高疗效。

综上所述，古代文献中对角膜炎病因病机的认识，内容丰富而翔实，对后世医家的遣方用药产生了深远启迪，至今仍对临床实践有重要指导意义。

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