辨证治疗失血性月经病

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

失血性月经病是妇科常见病，中医根据临床病症特点将失血性月经病分别诊为崩漏、月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血等疾病。临床治疗皆需止血调经[1-2]。崩漏是月经周期、经期紊乱，月经来去不定，多少不定。其特点是经行无常，多见于青春期及绝经前期，严重者可致贫血[3-4]。月经先期是月经频发，月经周期短缩，少于21 d。月经过多是月经期失血量增多，每次经行常达数百毫升，多有贫血的征象。经期延长是经行持续时间延长，达7 d以上，一般不超过2周。经间期出血是围排卵期少量子宫出血。上述失血性各病，相当于西医学的功能失调性子宫出血，是由于调节生殖的神经内分泌功能失常，引起子宫异常出血，而全身及内、外生殖器官无器质性病变存在及医源性出血。笔者根据失血性月经病者的全身兼症及舌脉所见，综合辨别确定证型，对证治疗，收效显著。

1 辨证分型

失血性月经病证候复杂，临床辨证多为合并证，肝脾肾同病，气血同病，虚实错杂。复合证型多为脾肾虚损、肝郁脾虚、脾虚血热、气血两虚、肝郁血热、脾虚湿盛、心脾两虚。甚者肝脾肾三脏与气血同病，脾肾两虚合并肝气郁结，肝火内扰，迫血妄行。

2 治法与方药

治疗失血性月经病，重在止血调经。同时还要针对病因及证型，确立相应的治法，以消除病因。脾肾虚损者健脾补肾，药用惜红煎(《景岳全书》)加减；肝郁脾虚者疏肝健脾，药用逍遥散(《太平惠民合剂局方》)加减；气血两虚者补气养血，药用圣愈汤(《妇科心法要诀》)加减；脾虚湿盛者健脾升阳除湿，药用调经升阳除湿汤(《兰室秘藏》)加减；肝郁肾虚者疏肝补肾，药用定经汤(《傅青主女科》)加减；心脾两虚者养心健脾，药用归脾汤(《济生方》)加减；血热者清热凉血，药用约营煎(《景岳全书》)加减。常用药物：黄芩、地榆、侧柏叶、藕节、旱莲草、棕榈炭、茜草、血余炭、蒲黄、海螵蛸，艾叶炭、阿胶、人参、党参、白术，熟地黄、何首乌、女贞子、山茱萸、柴胡、郁金、青皮、黄芪、甘草、当归、白芍、防风，升麻、荆芥穗、羌活、藁本。

3 病案举例

患者女，45岁，公务员。初诊：2010年5月11日。 主诉:月经紊乱1年余，经行70 d淋漓不断，色暗红，有小血块。伴疲乏无力、气短懒言、胸闷不舒、心烦易怒、夜卧多梦、健忘耳鸣、头晕头痛、腰盩腹痛。查体：舌体胖红，苔白,脉沉弦缓。妇科彩超报告子宫大小正常，内膜厚0.8 cm。诊断：经漏(脾虚肝郁型)。治以疏肝健脾，止血调经。方药：柴胡、郁金、白术、山药、续断、荆芥穗、白芍、生甘草、地榆、五味子、海螵蛸、乌梅、珍珠母。6剂，水煎服。5月20日复诊。经血已止2 d。自觉症状减缓，夜尿较频，影响睡眠。前方去地榆，加益智仁、桑螵蛸。4剂，水煎服。6周后随访，月经恢复，嘱以逍遥丸善后。

患者为绝经前期功能性子宫出血。自觉症状杂乱，病及肝脾肾三脏，临床三经同治，病证得以缓解[5-6]。

[1]刘敏如,欧阳惠卿.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社,2010:81-102.

[2]王永炎,王耀廷.今日中医妇科[M].北京:人民卫生出版社,2000:1-91.

[3]陈立怀.调经新悟[J].吉林中医药,1999,19(6):6.

[4]刘佳.无排卵型功能失调性子宫出血中医治疗研究[J].吉林中医药,2010,30(8):681.

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[6]赵月星.浅谈功血的中医病因病机[J].吉林中医药,2007,27(12):5-6.