肺癌误诊为肺结核1例报告

李明琴(钟祥市柴湖镇卫生院，湖北 钟祥431924）

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，部分肺癌病例与肺结核在临床症状、影像学表现及其他实验室检查方面表现出相似之处，尤其与菌阴肺结核难以鉴别确诊，故易发生误诊误治现象。笔者结合肺癌误诊为肺结核1例病人资料，对此两种疾病进行报道，以便提供参考，减少误诊发生率。

1 临床资料

患者：男，72岁。因低热、盗汗，胸部不适伴咳嗽、咳痰5个月入院。2010年2月起患者于吸烟后出现剧烈咳嗽，伴咳痰，痰量不多，呈脓性，偶见痰中带血，在当地诊所予以消炎止咳对症治疗，后病情未见好转，于2010年7月在我院行胸部平片，见右下肺近肺门区域有一大小为3．0cm×1．8cm类球形薄壁空洞，边缘略显粗糙。痰涂片、痰培养未见明显异常，PPD试验阴性。后于2010年9月在钟祥市第一人民医院行胸部CT平扫示：右肺外段支气管近肺门处类球状阴影，边缘光滑，密度不均一。其邻居有结核病史，结合临床提示肺结核可能性较大，后回我院予抗结核治疗，1月后症状加重，建议患者行纤支镜，后于2010年10月在荆门市第一人民医院行肺纤支镜检查，经灌洗、刷片送病检，病理报告示鳞状上皮细胞癌，男性肿瘤标志物均在正常范围。

2 讨 论

本例患者结核菌素皮肤试验、痰涂片、痰结核杆菌培养、结核杆菌检测均未见明显异常，但患者临床症状及体征提示肺结核可能性较大，特别是低热、盗汗、咳嗽、咳痰症状给人以很大误导。其胸部平片表现亦不典型，这是导致肺癌误诊为肺结核的重要原因之一[1]。本患者胸部平片表现没有肺癌的典型表现，如毛刺状、分叶状包块，厚壁空洞等，病灶外缘呈略粗糙的球形。2010年7月与2010年10月病变部位的X线表现不同之处主要表现在前一次为球形薄壁空洞，而后者只是直径稍增大(3．1cm×2．4cm）。根据学习及经验所得，由于纤维组织增生及瘢痕收缩，结核性空洞可愈合为结核球，但病灶一般不会继续扩大，本患者胸部平片前后对比变化不明显，进一步促进了误诊的几率，但病灶周围未发现卫星病灶，且PPD试验结果阴性，血肿瘤标志物未明显增高，这使我们对结核病的诊断显出怀疑。而后的治疗结果不理想及纤维支气管镜病灶部位灌洗、刷片，并最终通过病检明确诊断才发现误诊。

总之，肺癌与菌阴肺结核有较多相似之处，误诊发生率较高，原因有对肺结核与肺癌的临床表现和不典型表现不熟悉；胸片、CT影像学检测疾病的鉴别技术较低；痰结核分枝杆菌涂片及培养次数少，1次阴性就否定诊断；对细菌学及病理学和全身检查没有足够的重视等。乡镇医生在临床工作中应提高鉴别诊断水平，对于胸片难以鉴别的病例，如患者身体状况允许应及早行纤支镜检以明确诊断。

[1]苏雅文，周建设 ．肺癌48例误诊结核病 [J]．临床肺科杂志，2003，8（6）：575．