小儿有机磷农药中毒的护理与预防

熊 洁，石 洁(洪湖市第一人民医院儿科，湖北 洪湖433200）

急性有机磷农药中毒是小儿急症之一，患儿主要来自农村，具有病情危急、变化快的特点，若不及时抢救，随时可导致死亡。我院2008年3月至2010年10月共救治急性有机磷农药中毒患儿25例，现总结报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

近年来我院收治25例有机磷农药中毒患儿。毒物种类为对硫磷(1605）、敌百虫、敌敌畏、草甘磷。其中，食入误服为17例，最小的5个月，最大的12岁，主要表现为呕吐、腹泻、多汗、神志恍惚；5例接触中毒，主要表现为接触性皮炎、水疱；3例系在喷洒过有机磷农药的农田中玩耍而吸入中毒，以呼吸道及眼部症状出现最早，严重者呼吸困难、昏迷。

1．2 治疗与转归

入院后应尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，严密观察病人生命体征，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。并配合洗胃、给氧，给予解毒剂，大量补液、利尿、促进排泄以及支持对症治疗。特效解毒剂的应用原则为：早期、足量、反复用药。根据病情变化适量增减及维持[1]，常用特效解毒剂有阿托品、氯磷定、解磷定及双复磷。经积极治疗，全部患儿治愈出院。

2 护 理

2．1 对接触中毒者的护理

首先立即使患儿脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜；皮肤接触者用肥皂水彻底清洗皮肤，特别注意头发、指甲等处。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液(敌百虫除外）或生理盐水冲洗[2]，洗至少10min，然后滴入1%阿托品溶液1滴。

2．2 对口服中毒者的护理

一经确诊，应立即进行洗胃，在毒物性质不明的情况下，可先用生理盐水或温开水进行洗胃。待毒物性质明确后，可选用合适的洗胃液，温度25～38℃。根据患儿的年龄，选择粗细适宜的胃管，插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。插入胃管后，先抽吸胃内容物，确定胃管在胃内，然后再注入洗胃液，反复冲洗，直到澄清透明。每次洗胃量以300～500ml为宜。并用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。口服中毒患儿洗胃或催吐后，需禁食1d，开始进食前给护胃药物，以保护胃粘膜。以流质饮食开始逐渐过渡为普食，给予高蛋白、高糖、低脂饮食。

2．3 心理护理

患儿由于疾病及陌生环境因素的影响，身心均处于恐慌与不安中，此时护士应用爱心、耐心、热心给予他们关怀，帮助其恢复健康。同时应重视家属的心理辅导，进行有针对性的安慰与指导，使其与患儿一起建立起战胜疾病的信心。

3 预 防

有关部门对有机磷农药应健全管理制度，并向群众讲解其用法、用途及毒性。特别是农村，应加强宣教力度，降低其发生率。凡有可能被有机磷污染的物体，最好废弃不用；对接触者应尽量避免靠近患儿及哺乳期妇女；喷洒过有机磷农药的瓜果，应经过规定时间后方可食用；同时要向群众说明有机磷早期中毒症状，以便及时发现患者，以免延误治疗。

[1]赵祥文 ．儿科急诊医学 [M]．2版 ．北京：人民卫生出版社，2001：464．

[2]胡亚美，江载芳 ．实用儿科学 [M]．7版 ．北京：人民卫生出版社，2002：2441-2444．