VSD负压引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损伤的护理体会

唐 钰，刘姗姗，胡 梅，谢红艳(深圳市福永人民医院外一科，广东深圳518103）

负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage，VSD）是由德国乌尔姆大学附属创伤外科医院的创伤外科医师 Wim Fleischmann医学博士发明，目前已广泛应用于临床治疗各种问题创面(Problem wounds），并且取得了良好的治疗效果[1]。我们VSD治疗采用大面积皮肤软组织缺损伤患者21例，取得满意效果，就护理工作在其中的作用，现总结报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

收集并观察我院骨科在2008年5月至2011年5月中收治的大面积皮肤软组织缺损伤患者21例，年龄17～53岁，平均(36．2±13．8）岁，男15例，女6例。致伤原因均为外伤性，无临床病理性因素，其中车祸13例，重物砸伤5例，机器绞伤3例。创面面积(8～55）cm×(25～65）cm。其中合并骨折8例，合并重要神经、血管、肌腱损伤7例。

1．2 方法

1．2．1 手术方法 首先由医生对大面积皮肤软组织缺损患者的伤口急诊行严格的清创、彻底清除坏死组织；伴有重要神经、血管及肌腱损伤的患者行相应的血管、神经、肌腱探查修复。伴有骨折的患者根据软组织情况行相应的内固定或外固定；彻底止血、抗生素盐水冲洗创面后使用VSD敷料封闭创面。本组患者创面均较大，需要行多个VSD敷料缝合并修剪至合适的创面大小。缝线固定VSD敷料边缘，半透生物膜封闭伤口创面，连接VSD敷料硅胶管，另一端通过三通管接通病房中心负压引流，负压为：0．04～0．06KPa。

1．2．2 护理 在完善常规的入院护理后，主要完成以下护理环节。

1）常规的麻醉术后护理。生命体征的监测、心理护理、饮食指导、翻身体位、尿道护理、指导患者适度功能锻炼、根据医嘱使用抗生素预防感染、药物改善循环、补液对症等处理。

2）患肢伤口护理。患肢抬高，根据医嘱决定是否采用冰敷；观察肢体活动、肢端血运、感觉情况；合并神经、血管、肌腱损伤及骨折患者，做好相应的专科护理，例如骨牵引针道护理等。

3）VSD负压引流护理。观察创面是否有漏气，负压引流是否有效，引流管是否通畅，密切观察引流液的性质、颜色、气味、引流量等，每日更换引流瓶，做好护理记录并及时报告医生；根据医嘱抽取部分引流液行细菌培养及药物敏感试验，为合理应用抗生素提供用药依据。患者需要外出检查或者治疗时，使用止血钳夹闭引流管并用无菌敷料包扎，胶布妥善固定。

2 结 果

2．1 创面恢复情况

VSD负压封闭引流时间6～13d，平均(7．32±2．8）d），所有患者创面均可见新鲜肉芽组织生长，肌腱外露情况改善，创面血运良好，顺利进入植皮或皮瓣移植等进一步治疗方案，康复后顺利出院。

2．2 VSD负压引流护理出现的异常情况

1例患者术后1h内引流大量新鲜血液约300ml，报告医生后行二次手术探查伤口，术中见血管结扎线结脱落，予再次结扎止血后，重新VSD负压封闭引流，引流血性液体明显减少。3例患者出现VSD封闭引流漏气，报告医生后重新使用半透生物膜封面创面，未出现再次漏气情况。15例患者出现引流不畅及不同程度的堵管情况，报告医生后行多次含抗生素的生理盐水冲管治疗后，引流情况明显改善。

3 讨 论

VSD负压引流技术在大面积皮肤软组织缺损伤治疗中的治疗效果已得到广泛认可，VSD负压引流治疗不仅可以减轻常规治疗中医务工作者的工作量，同时减少了换药为患者带来的疼痛不适等；更重要的是VSD负压引流技术可以减少大面积创伤的感染机会，减少毒物的重吸收，及时清除坏死组织，改善局部微循环，显著促进创面肉芽组织生长等，为该类疾患的后续治疗奠定了良好的基础[2-4]。

VSD负压引流技术在大面积皮肤软组织缺损伤的治疗中，密切的护理观察起了重要的作用[5]。首先，常规在护理在该项治疗中必不可少，主要包括：生命体征的检测是患者治疗安全的保障；舒适的体位是该类疾病患者顺利进行该项治疗的基础条件，护理工作人员应根据具体的病情帮助患者选择合适的体位，例如患肢抬高、避免患肢受压等。其次，VSD负压引流的专科护理是该项治疗成功与否的重要组成部分，主要包括：引流负压的平稳控制、引流管的通畅情况、堵管的及时冲洗、创面是否漏气、引流量的观察与记录等。再次，了解VSD负压引流的异常情况及良好的医患沟通是该项治疗成功与否的关键因素之一，主要包括：引流量异常的汇报及处理，漏气、堵管的及时处理，患肢血运、感觉异常的处理。总之，VSD负压引流技术已成为当前大面积皮肤软组织缺损伤治疗中的首选治疗方法，除了其本身的手术因素外，细致的护理工作也是该项技术治疗成功与否的关键组成部分，广大护理人员应该熟悉该项治疗技术并熟练掌握其中异常情况的处理，保证该项技术的成功顺利进行，更好的为广大患者服务。

[1]裘华德，宋九宏 ．负压封闭引流技术 [M]．2版 ．北京：人民卫生出版社，2008：5-6．

[2]王彦峰，陶世明，陈务民，等 ．应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感染 [J]．中华实验外科杂志，1997，14（5）：312-314．

[3]Morykwas M J，Argenta L C，Shelton-Brown E I，et al．Vacuum-assisted closure：a new method for wound control and treatment：animal studies and basic foundation [J] ．Ann Plast Surg，1997，38(6）：553-62．

[4]曲家富，赵国志，曹立海，等 ．封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤 [J]．中华骨科杂志，2005，25（9）：573-574．

[5]罗燕枫，王晓君 ．VSD负压吸引技术治疗肢体组织缺损的护理 [J]．临床护理，2010，6（12）：148-149．