奥沙利铂过敏反应1例报告

唐志君，肖小炜（江汉油田总医院肿瘤科，湖北 潜江433124）

奥沙利铂(草酸铂）为第3代铂类广谱抗肿瘤药，其对消化道肿瘤疗效好，广泛应用于临床，然而其毒副作用也比较多见，如末梢神经炎、骨髓毒性、胃肠道毒副作用、静脉炎、乏力头昏等。本科于2011年6月20日收治1例直肠癌肺转移患者，用OLF方案化疗后，发生奥沙利铂过敏反应，经对症治疗后好转，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，张某某，男，40岁。患者发现直肠癌于2008年3月9日在本院五七分院行直肠癌根治术，术后病理报告为直肠中分化腺癌，癌肿侵及肠壁全层，伴肠系膜淋巴结反应性增生(0／3）。在该院以LF方案化疗2周期，化疗后出院。患者病情稳定1年余，2009年9月12日来本院门诊复查胸部CT提示：左下肺转移癌，∅1.6cm肿瘤较小，因为无病理报告，未治疗。2009年12月3日复查胸部CT提示：左肺转移癌，∅3.0cm。2009年12月16日至2010年1月30日在本科对左下肺肿瘤作适形放疗，DT：55Gy，放疗后出院。2011年6月2日复查胸部CT提示：两肺多发转移癌，左下肺肿瘤∅7.0cm，余1.0～2.0cm。2011年6月13日在广州军区武汉总医院行左下肺转移癌氩氦刀治疗，治疗后咯血、胸闷、气短、咳嗽，2011年6月20日转本科治疗。入本科时体检：扶入病房，步态正常，无明显发绀，无鼻翼扇动，全身浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽部微充血，颈软，气管居中，双肺可闻及湿罗音，左下肺明显，左后背8肋间见氩氦刀治疗的针刺疤痕，心音中等，HR：82次／min，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。入院诊断：直肠癌术后双肺转移。

1.2 治疗经过

患者入本科后查血象，WBC：10.89×109／L，N：74.2%，HGB：142g／L，PLT：308×109／L。查肝功能：ALP 96IU／L，ALT 115IU／L，GGT 103IU／L，余项正常，肾功能电解质均正常。胸片提示：两肺转移癌，左侧胸腔少量积液。腹部彩超提示：脂肪肝，肝脏未发现转移癌，胆、胰、脾均正常，腹膜后未见肿大淋巴结。入科后行抗感染、止血、护肝治疗，静滴头孢噻肟、止血敏、止血芳酸、维生素B6、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸等。1周后复查血象，肝肾功能、心电图均正常，咯血缓解。2011年7月1日行 OLF方案化疗，L-OHP：200mg，iv.drop.d1，LV：200mg，ivdrop，d1-5，5-Fu：750mg，ivdrop，d1-5，d1静滴奥沙利铂针剂后全身不适，心悸，胸闷气短，全身皮肤出现斑丘疹，立即静注地塞米松针剂5mg，肌注苯海拉明20mg，半小时后好转，继续化疗，d2～5，患者无过敏反应。第2周期于7月22日化疗，化疗前先静注地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg，然后化疗，静滴完奥沙利铂后患者全身不适，心悸，胸闷气短，全身皮肤出现斑丘疹，痒。立即吸氧，加注地塞米松针剂5mg，静滴止血敏和止血芳酸，肌注非那根针剂25mg，半小时后症状逐渐好转。此后患者因奥沙利铂针剂过敏不愿再用该药化疗，改用LF方案化疗。

2 讨 论

抗肿瘤药物中除紫杉醇类药物外，其他抗肿瘤药物引起过敏反应较为少见。奥沙利铂具有细胞毒作用，属新的铂类抗癌药，其中铂原子与1，2二氨环已烷及一个草酸基结合。在体内和体外研究中，均可观察到奥沙利铂与5-氟脲嘧啶联合应用的协同细胞作用，广泛应用于结直肠癌的化疗。奥沙利伯有如下毒副作用：①肾毒性。②骨髓抑制。③自主神经系统异常。④全身不适，如发热、过敏反应。⑤胃肠道异常。⑥代谢营养异常。⑦肌肉骨胳异常。⑧精神异常。⑨皮肤及皮下组织异常等。该患者为本院开科以来第1例对奥沙利铂过敏的患者，由于其化疗前先用了止吐药和地塞米松针剂，其胃肠道反应不重，过敏反应相对较轻。因此，在基层医院，应用任何化疗药物时，要注意观察患者有否对化疗药物过敏，如果过敏或副反应较重，应改用其它药物化疗。