临床护士《医务人员手卫生规范》依从性调查

张立国

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

护理医学

临床护士《医务人员手卫生规范》依从性调查

张立国

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

临床护士；医院感染；手卫生规范；依从性；干预措施；护理

随着群发医院感染事件的不断发生，它已经成为严重危害医院医疗安全的重要因素，而临床医护人员手卫生规范落实不到位又是医院感染事件发生的重要诱发因素。因而，医务人员的手卫生状况日益受到医院感染管理人员和护理管理人员的重视。2009年4月1日中华人民共和国卫生部颁布了新的《医务人员手卫生规范》，并于2009年12月1日开始实施。本人对临床护士《医务人员手卫生规范》执行情况进行调查，对存在的问题进行分析并提出对策。

1 对象与方法

按照中华人民共和国卫生部《医务人员手卫生规范》中手卫生相关知识、手卫生效果监测、六步洗手法和卫生手消毒指征等方面内容编制《临床护士手卫生规范依从性调查表》，向我院(三级甲等医院）全体临床护士发放问卷。此次调查中共发放调查问卷512份，回收问卷473份，回收率92.38%。回收问卷中424份填写符合要求，最终进入本项研究。

424例调查对象中，年龄21-55岁，平均30.8岁；护士长31人，护士393人；男护士23人，女护士401人；护师职称(含护师）以下278人，主管护师职称(含主管护师）以上146人；中专学历53人，大专学历165人，本科学历206人。

2 结果

调查问卷满分100分，本次调查平均得分65.37分。(1)《医务人员手卫生规范》相关知识4道问题，满分16分，本组此次调查中平均得分4.85分。(2)手卫生效果监测3道题，仅30名护士正确回答出在接触患者、进行诊疗活动前进行手卫生效果监测采样；203人回答出合格的卫生手消毒细菌菌落数应≤10cfu/cm2，216人回答出合格的外科手消毒细菌菌落数应≤5cfu/cm2。(3)六步洗手法1道题，满分6分，本组此次调查中平均得分4.68分。(4)洗手和卫生手消毒执行情况。286(67.45%）人在日常工作中没能使用一次性干手设备或用品，其中30人使用共用毛巾，39人使用工作服进行洗手后干手；396(93.40%）人日常进行操作时，从同一患者的污染部位移到清洁部位时不洗手；222(52.36%）人做不到手部有血液或其它肉眼可见的液体时立即洗手；341(80.42%）人做不到每次直接接触患者前洗手，而直接接触患者后有367人能够做到立即洗手；259(61.08%）人做不到在工作场所每次必须接触自己的面部或身体其他部位前洗手；410(96.7%）为多位患者连续进行静脉输液等项操作时，两位患者之间不洗手，也不用速干手消毒剂进行手的清洁消毒；244(57.55%）人接触患者周围环境后不洗手，94(22.17%）人完成接触患者血液、体液和分泌物的操作后不能立即洗手。87(20.52%）人接触被传染性致病微生物污染的物品后不能立即洗手。

上述结果还只是问卷调查，临床护士实际工作中是否如问卷一样洗手，实际洗手是否符合六步洗手法尚缺少确切资料。综上所述，临床护士手卫生知识严重缺乏，手卫生效果监测的采样时间和标准掌握不好，日常工作中洗手依从性差，保护患者防止发生医院感染的意识弱于保护自己免受感染。所以，手卫生知识的普及还有大量的工作要做，督导手卫生规范落实的任务还相当艰巨。

3 讨论

3.1 缺乏对手部清洁消毒的认识 临床护士从事几乎所有的护理活动都要用到手，在各种护理活动中手所接触到的物品，例如，患者的身体、分泌物、排泄物、伤口敷料、被服、公共设施等都沾染有各种各样的细菌，而这些细菌又会污染护士的手。如果护士手卫生不符合要求，护士便会成为医院感染链条中的一个重要环节，甚至导致医院感染的暴发流行。所以手卫生规范落实情况与患者能否获得安全、有效的护理关系至关重要。而正确的洗手可以降低手部细菌量，尤其是致病菌的数量，从而降低通过手传播疾病的可能性，最终达到降低医院感染发生率的目的[1]。然而，由于手卫生知识的缺乏，致使医务人员对手部清洁消毒认识上有误区。《医务人员手卫生规范》的执行情况还有很多不到位之处。临床护士《医务人员手卫生规范》依从性低、手卫生不达标已经成为医院感染暴发的隐患。

3.2 缺乏相应制约和激励机制 任何事情不管其是否合理，都有其存在的理由。手卫生规范落实不好、执行不到位，同样有诸多的影响因素。临床护士缺少手卫生规范相关知识培训，不知道规范的手卫生可以很容易清除手部的暂住菌，不能完全掌握洗手的指征，对标准预防知识掌握不全面，因而落实不好；日常工作中保护自己和保护患者的意识均较淡漠；频繁洗手对皮肤的损害也是影响手卫生规范依从性低的重要因素；目前绝大部分医院的护士编制都达不到国家要求的护床比例，繁重而具体的临床护理工作使得护士忙于完成本班的任务，因而疏于医务人员手卫生规范的落实和执行，更做不到连续为多为患者操作时，两患者之间进行洗手；洗手设施数量少、布局不合理，有洗手指征时洗手不方便，也制约着临床护士手卫生规范的落实；主管部门缺少相关的培训，没能定期到临床科室督导检查手卫生规范的落实和执行，缺少相应的制约和激励机制。上述因素均不同程度地导致了临床护士手卫生规范依从性降低。

3.3 措施 为了预防住院患者医院感染的暴发流行，减少医疗纠纷的发生，保证患者安全，减少临床护士因执业发生医院感染事件的发生，医院感染管理部门和护理管理部门必须采取各种措施，提高临床护士《医务人员手卫生规范》的依从性，确保《医务人员手卫生规范》的贯彻和实施。主管部门通过继续教育的方式加强手卫生知识的培训，普及手卫生知识，提高手卫生意识，把依规范洗手内化为执业行为的一部分，成为临床护士日常工作中的自觉行为；普及标准预防知识，实行双向保护；主管部门定时到临床科室抽查手卫生规范的落实情况，发现问题及时进行现场指导，并把考核成绩纳入到科室和个人的绩效考核之中，发挥经济杠杆的调节作用；按要求配备一次性干手设备，增加洗手池的数量，优化洗手池的布局，方便护士操作前后洗手，尤其是多位患者连续操作时两患者之间洗手，尽量使用一次性干手纸巾，取消共用毛巾，禁止用工作服进行干手；科室配备护肤用品，每次洗手后及时润肤护肤，防止皮肤受损；另外，科室还应配备合格的速干手消毒剂，有洗手指征而不能洗手时，可应用速干手消毒剂进行手部的清洁消毒，减少手部细菌，减少医院感染的发生；合理配置护理人员，优化各项护理工作的执行时间，根据工作量弹性安排工作，使护士在各项操作间有充足的时间规范洗手；为一位患者进行多项操作或为多位患者连续操作时，遵循先无菌，次清洁，最后污染的操作顺序，可减轻手的污染程度，可有效减少洗手的次数。虽然这不是规范的做法，但这是手卫生规范得不到落实时的较为合理的做法；临床护士日常应该养成良好的习惯，尽量不在工作场所进餐，如有可能手部尽量不要触碰到自己的面部，尤其是眼、口、鼻等粘膜暴露部位，必须触碰时应先洗手，以减少临床护士因执业而发生医院感染的事件发生；进行各项操作时按要求戴手套，但戴手套并不能代替洗手。因为戴手套只可减少70%-80%的手部污染，并不能完全避免手部微生物的污染[2]；医院感染管理部门加强管理，制定切实可行的措施，动态监测临床手卫生用品的消耗量，定时定量向科室配送，定时督导抽查，确保手卫生规范得到有效的落实。手卫生规范具有的双重意义，既要保护患者免受感染，也要保护医护人员免受感染。

[1]马文波.临床医护人员手卫生研究进展[J].中国感染控制杂志，2009，8(1)：65-68.

[2]丘仲琼，赵芝萍.医院手卫生存在的问题及对策[J].检验医学与临床，2009，6(9)：717-718.

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