胆道结石致急性胰腺炎24例治疗体会

马永杰

（山西省乡宁县人民医院普外科，山西乡宁 042100）

胆道结石致急性胰腺炎24例治疗体会

马永杰

（山西省乡宁县人民医院普外科，山西乡宁 042100）

胆道结石；急性胰腺炎；治疗；手术

急性胰腺炎(Acute pancreatitis）是腹部外科常见的严重急腹症之一，具有起病急、病情重、变化快等特点，不积极救治易危及生命。我院自2004年10月-2008年10月对24例胆道结石致急性胰腺炎病人进行积极或延期手术治疗，效果满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年10月-2008年10月，我院收治的胆道结石致急性胰腺炎患者24例，男16例、女8例，年龄20-54岁，平均38岁。其中胆囊炎并胆结石19例，胆结石合并胆总管结石5例，从发病到就诊时间1-3天，既往均有反复右上腹部疼痛病史，都有饱餐及进油腻食物后出现上腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀。入院查体：右上腹及中上腹部压痛明显，腹肌紧张，有腹膜刺激症状。实验室检查：血白细胞均明显升高，（12-26）×109/L；血清淀粉酶升高，576-5230U/ L(速率法），平均1345U/L；尿淀粉酶升高，748-11195U/L(速率法），平均1560U/L。B超、CT检查均诊断为胆囊结石、胆囊和胆总管结石伴急性胰腺炎。

1.2 治疗方法 入院后均采用禁食水，持续胃肠减压，联合应用广谱抗菌生素，使用H2受体阻滞剂，抑制胰酶分泌，早期使用糖皮质激素及营养支持等综合治疗措施，并监测水电解质平衡及酸碱平衡，及血尿淀粉酶情况。本组24例病人中，14例经积极综合治疗12-36小时后，患者病情不缓解，腹膜刺激症状加重，血、尿淀粉酶继续升高或下降不明显，B超、CT检查示胰腺较入院时增大，且胰周积液增多，遂行急诊手术切除胆囊或行胆总管切开取石“T”管引流术，并行胰腺探查减压，如有坏死组织则逐一清除，4000-6000ml生理盐水冲洗腹腔后放置2-3根多孔引流管引流。10例经积极综合治疗后病情明显好转，血、尿淀粉酶下降明显，4-14天后各项指标恢复正常，予以手术治疗。

2 结果

本组24例胆道结石致急性胰腺炎患者，14例急诊手术，10例延期手术。手术均获得满意效果，术后恢复良好，无并发症发生。“T”管一般于术后3-4周造影证实胆肠通畅拔除。术后随访1-3年无胰腺炎再次发作。

3 讨论

3.1 临床特点 本组24例胆道结石致急性胰腺炎患者，年龄20-54岁，平均38岁，年龄相对偏小，与本地区胆石症高发有关，大部分病人既往均有慢性胆囊炎并胆结石病史。本次起病急骤，病情发展较快，如不及时处理，解除病因，即有可能转变为重症胰腺炎(SAP）[1]。随着各种检查手段的不断进步，在临床上对胆源性胰腺炎的病变程度可做出准确判断，可通过血、尿淀粉酶的变化，B超、CT检查等对胰腺病变进行动态监测，有利于及时、准确地制定治疗方案和选定手术时机[2]。

3.2 手术时机及手术原则 急性胰腺炎的病因主要是胰液逆流和胰酶损害胰腺组织。胰管和胆管下端多共同开口于十二指肠大乳头，故胆道结石胆等造成Oddi括约肌水肿，使胰液排出受阻而发病。因此，我们认为对诊断明确的伴有胆道梗阻的胆源性胰腺炎，经12-36小时积极综合治疗后，患者病情不缓解应早期手术，引流胆汁解除梗阻。但不是所有病人都适合即刻手术，手术时机未能把握好也会造成极高的死亡率，切忌犹豫观望，过分担心病情复杂，过分强调术前准备，结果导致病情恶化，丧失手术时机。手术方式力求简单有效，达到充分减压和引流目的即可。手术方法以切除胆囊或行胆总管切开取石“T”管引流术，并行胰腺探查减压为主[3]。原则是对诊断明确伴有胆道梗阻的胆源性胰腺炎，证实合并感染或经24小时非手术治疗无好转者应及时手术，以防止病情恶化，向重症胰腺炎转变。延期手术病人应待血尿淀粉酶恢复正常后，B超、CT检查胰腺无肿胀，肝肾功能无异常后行常规胆囊切除或胆总管切开取石“T”管引流术[4]。本组24例病人中，14例急诊手术，10例延期手术，均获得满意效果，术后恢复好，无并发症发生。因此认为对胆道结石致急性胰腺炎病人进行积极或延期手术治疗，结合积极综合治疗，是根本解决和治疗的最佳方法。

3.3 术后注意事项[5]①仍需禁食水，持续胃肠减压，联合应用广谱抗菌生素，使用H2受体阻滞剂，抑制胰酶分泌，营养支持等综合治疗措施。②保持引流管通畅，每日准确记录引流量，注意颜色和量的变化。③密切关注肝肾功能变化，积极防治并发症。④监测水电解质平衡及酸碱平衡，及血尿淀粉酶情况。⑤腹腔引流管一般应放置3-5天，待血尿淀粉酶明显下降或降至正常，引流液减少或无引流液后拨除；“T”管可于3-4周经造影无异后拨除。

[1]郑有群.肝外胆道结石炎症伴发急性胰腺炎治疗体会[J].临床外科杂志，2007，15(1)：69.

[2]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002. 602.

[3]胡郁之，刘昌阔，刘丹峰.急性胆源性胰腺炎外科手术时机的探讨[J].中华全科医学，2009，7(8)：840-841.

[4]任彦鹏，李义春.浅谈急性胆源性胰腺炎手术治疗时机及术式[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(24)：110.

[5]谭黄业，樊献军，张力峰，等.内镜腔镜序贯治疗胆源性胰腺炎37例探讨[J].西南国防医药，2007，17(4)：432-433.

R657.5

A

1004-6879(2011）02-0156-02

2010-12-06）