两种方法处理不愈合切口的疗效观察

孙秀锋,郑妍丽,姜 涛,王洪燕

(大连医科大学 附属第二医院 整形外科,辽宁大连,116027)

两种方法处理不愈合切口的疗效观察

孙秀锋,郑妍丽,姜 涛,王洪燕

(大连医科大学 附属第二医院 整形外科,辽宁大连,116027)

[目的]比较两种不同方法处理手术后不愈合切口的疗效,探讨切口裂开的最佳处理方法。[方法]选择手术后切口不愈合病例 30例,分成A、B两组,采用两种方法处理手术切口,A组积极清创二次缝合;B组清理创面、局部换药、自然愈合,比较两种方法的愈合时间。[结果]A组切口的愈合时间(11.23±1.58)d,明显较 B组(22.55±3.64)d缩短,两组比较差异有显著性意义,P＜0.05。[结论]及时清创二次缝合,可以明显促进术后不愈合切口的愈合。

二次缝合;伤口裂开;清创

外科手术切口裂开,不能 I期愈合,是外科医生经常遇到的问题。本研究采用两种不同的方法对不愈合切口进行处理,观察比较切口愈合的情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2006年 7月 ～2010年 7月大连医科大学附属第二医院外科手术后切口不愈合病例 30例,男2l例 ,女 9例,年龄 11 ～ 65岁,平均 32.65岁。切口最长 15 cm,最短 7 cm。其中,腹部手术后 22例,臀部及四肢等其他部位 8例。切口裂开深度：深达腹直肌 6例,其余 24例全部为皮肤和皮下脂肪层裂开,深达深筋膜。不愈合原因：切口缝合及止血不严密、血肿形成 4例,张力过大、伤口撕裂开 5例,其余21例为脂肪液化(均排除营养不良及糖尿病等全身性因素)。切口裂开时间：部分为术后 3～5 d伤口渗液时发现,其余为伤口拆线时明确。

1.2 处理方法

发现切口渗出后,首先探明不愈合部分的长度,然后拆除缝线,探明切口裂开的深度,将患者随机分为两组。A组 15例,裂开伤口直接清创减张缝合。缝合方法：以双氧水和碘伏分别消毒,清洗切口内部,切除切口边缘皮肤和皮下脂肪 2mm左右,直至显露新鲜组织,切口基底部坏死及肉芽组织以刀片刮除。再次以双氧水、碘伏、盐水分别清洗、消毒切口内部,然后分层缝合,其中皮下行整形外科特点的带真皮层内翻减张缝合,缝合后术区适当加压包扎。必要时可在切口内放置橡皮引流条。伤口愈合后拆线。B组 15例,采用双氧水、碘伏液、盐水清洗伤口,庆大霉素纱布湿敷创面,隔日或每 3日换药,等待其自然愈合,比较两组愈合时间。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 10.0统计软件处理所有数据,计量资料用均数 ±标准差表示,采用 t检验比较组间差异,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组腹部、臀部切口 8～10 d拆线,四肢切口12～14 d拆线,伤口愈合时间为(11.3±1.58)d,均达甲级愈合,伤口无再次裂开,缝合处瘢痕较窄。B组伤口愈合时间为(22.55±3.64)d,伤口处形成较宽的瘢痕。A组伤口愈合时间明显短于 B组,差异有显著性意义(P＜0.05),且 A组伤口愈合质量优于 B组。

3 讨 论

影响切口愈合的因素很多,全身性因素有：慢性营养不良、低蛋白血症、维生素和微量元素缺乏、贫血、糖尿病、长期使用类固醇药物、细胞毒性药物、放射治疗等[1]。局部因素有：切口感染、脂肪组织坏死液化、切口出血和血肿形成、电刀灼伤等。术者因素：手术者的缝合技术和技巧也与切口愈合有很大关系,缝合过紧、过密或张力过大,可造成切口边缘组织缺血;缝合过松、遗留死腔、止血不彻底可造成切口积血积液;长时间和粗暴的手术操作、拉钩的压迫可对切口周围组织造成损伤。

切口不愈合主要临床表现为：切口痛、切口渗出,少数病人发热[2]。一般在术后 3～5 d发现切口渗出,部分病人至拆线方发现切口裂开。近年来,临床上美容切口多使用可吸收线缝合皮肤,由于皮内贯穿连续缝合,对切口封闭较严密,因此,切口渗血、渗液不易从局部排出,而造成在切口内积聚,临床上发现较晚。

切口不愈合在临床上传统的处理方法是清洗伤口、换药,等待其自然愈合,愈合后一般会遗留较大的疤痕。随着社会的进步和人们对自身的重视,切口裂开后长期换药和遗留较大疤痕已不能使病人满意。从社会学和心理学的角度来讲,切口裂开会给病人造成严重的恐惧心理和巨大的精神压力,会影响到原发疾病的康复[3]。自行愈合后形成的较大疤痕会使病人产生心理压力,发生在面部等裸露部位所产生的心理压力更大,长期的精神和心理痛苦甚至会大于躯体痛苦。因此,在尽可能短的时间内消灭创面和促使其良好愈合是极其重要的。及时行创口二次缝合,可大大缩短愈合时间,并且愈合后疤痕较少。二次缝合时,有时切口下难免会留有空腔,一般要放置引流,使积液及时排出,甚至术后需适当给予挤压促进积液排出或于缝线外侧加用横褥式减张缝合以减少死腔[4]。由于新鲜肉芽组织生长较快可迅速填补残腔,并有很强抗感染及愈合能力,加上引流通畅,故一般不会出现再次感染裂开及切口下积液等并发症。由于二次缝合后组织缺损减少,皮肤对合良好,故能促进愈合[5]。

切口的二次缝合不必等待过长时间,冯伯利等[1]主张伤口换药 1～3 d后行清创二次缝合,作者认为发现切口裂开后即可直接清创缝合。本研究 A组病人裂开伤口直接清创二次缝合后愈合良好。处理的技术要点：(1)充分引流：发现渗出即拆除部分或全部缝线,直至不愈合部分的基底部,可以减轻切口周围组织的压力,达到充分引流的目的。(2)切除肉芽和坏死组织,肉芽和坏死组织中缺乏血液供应,不利愈合,只有切至新鲜组织才能达到 1期愈合的目的,一般切除 2mm即可。(3)全层减张缝合、不留死腔;缝合必须达到基底部,张力过大可以游离两侧皮瓣或使用减张缝合。作者认为,带真皮层内翻减张缝合及术区适当加压包扎效果很好,值得推广应用。

[1]冯伯利.早期二次缝合治疗切口不愈合 26例体会[J].河南外科学杂志,2004,10：33-34.

[2]王兆玲.腹部感染切口的二次缝合探讨[J].医药论坛杂志,2007,28：105.

[3]郑建忠,杨旭.腹部感染切口早期二次缝合 168例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(24)：5933-5934.

[4]蔡维体.二次缝合法治疗切口感染 38例临床观察[J].中国误诊学杂志,2005,5(15)：2836-2837.

[5]武正炎.普通外科手术并发症预防与处理[M].北京：人民军医出版社,2002.4.

Clinical healing of ununited operativewounds by two approaches

SUN Xiu-feng,ZHENG Yan-li,JIANG Tao,WANGHong-yan
(Department of Plastic Surgery,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116027,China)

[Objective]To conclude thebestmethod of curing the dehiscentsurgicalwound by comparing the clinicalhealing with two differentapproaches.[Methods]Materials of 30 dehiscentsurgicalwoundswhich had been treated by two differentapp roaches in our departmentwere retrospectively analyzed.Approach A：woundswere delayed sutured after debridement.Approach B：woundswere treated with debridement and local dressing.Healing effects by these two app roaches were compared.[Results]The healing time of dehiscent surgical wounds treated with the approach A(11.23±1.58)days was significantly shorter than that treated with approach B(22.55±3.64)days,P＜0.05.[Conclusion]The delayed suture after debridement p romptly can p romote dehiscent surgical wounds to heal.

delayed suture;surgicalwound dehiscence;debridement

R 628

A

1671-7295(2010)06-0072-02

2010-09-01;

2010-10-24

孙秀锋(1977-),男,辽宁大连人,硕士,主治医师。E-mail：xiao200383sun@163.com

郑妍丽,教授。E-mail：Zhengyanli001@sina.com