皮肤性病学临床实习教学模式体会

孙良丹

• 皮肤科教学 •

皮肤性病学临床实习教学模式体会

孙良丹

皮肤性病学病种多，用文字描述皮肤损害抽象且不易理解。当前在面临升学和择业双重压力下，作为临床小科室，学生在皮肤科的实习效果并不理想。传统的临床教学模式难以适应医学生的需求。本文结合临床实习带教经验，旨在探讨皮肤性病科实习教学的新模式，激发学生对皮肤性病学的兴趣，为社会培养适应时代需要、合格的皮肤科专业人才。

皮肤性病学；临床实习；教学模式

[J Pract Dermatol, 2011, 4(1):40-42]

皮肤性病学是一门涉及面广、以皮损复杂多变为特点的临床学科。现阶段培养具有扎实理论功底、临床经验丰富和创新科研思维的皮肤科专业人才，正是临床实习教学面临的根本任务。实习是从医学生转变为合格医生必要的环节，是理论与实践有机结合的衔接点。传统的以学生被动接受的实习模式，难以适应医学教育的要求。因此，寻求如何建立皮肤科的临床教学模式，激发学生的兴趣和引导学生熟练掌握专业内容，对提高实习效果非常重要。结合自身在临床实习带教中的经验，对皮肤科临床实习教学模式进行探讨，体会如下。

1 皮肤性病学临床实习教学状况

皮肤性病学是具有较强理论性和实践性的学科，虽皮损有明显形态学特征，但其多样性使之不易辨认。随着皮肤科领域不断扩大，新病种逐年增加以及性传播疾病的隐私性，给临床实习教学增加一定的难度。作为临床辅助科室，实习时间短、接受内容多，学生难以在有限时间内熟练掌握专业知识。学生认为皮肤科是小科室，病种简单，少数还有传染性，这些负面认识直接影响实习的主动性。此外带教方法陈旧，身兼繁重临床工作的带教老师主要以“灌注式”教学为主，在缺乏互动与思考的情况下，学生被动接受知识，必然导致实习质量下降。

2 皮肤性病学临床实习教学模式

在皮肤科实习教学中，应合理开展多样化的教学形式使学生深刻地理解讲授的内容，提高他们独立解决问题能力，激发学习的兴趣。只有将多种教学方法灵活应用，并根据其特点使之有机组合，取长补短，才能使临床实习教学模式向最优化方向发展，达到培养合格皮肤科医生的目的。

2.1 PBL教学模式

PBL（problem based learning）起源于19世纪的商业管理团队培训模式中，该教学方法1969年首次在McMaster大学被采用[1]。PBL教学方法是一种建立在以学生为中心，以问题为基础并通过分小组讨论的学习方法，其特点是在教师的引导和启发下，强调学生主动学习并互相交流获得的信息，最终掌握完整的知识。通过在以PBL与非PBL教学的医学生中比较发现，经历PBL课程的医学生对全面的医疗保健和初级保健更感兴趣[2]，并可以获得特定的专业学习方法、语言交往技能和团队合作精神[3]。李丹等[4]对七年制80名医学生实施PBL教学法，以统一考试检测发现PBL组考分（8.72±0.53）分与对照组（7.85± 0.73）分比较，P＜0.01，差异有统计学意义。高林等[5]对120名实习生实施 PBL 教学模式，分析PBL实验组考核成绩优于对照组（P＜0.05）。可见，PBL教学模式在实习阶段应用具有可行性及现实意义。

PBL教学法强调将实际病例引入临床实习教学中，循序渐进为学生提供病例信息。通过分析病例资料、提出问题、小组讨论以及教师的引导，增强学生解决实际问题的能力。PBL教学是解决问题的过程，病例的选择决定学习目标以及教学的深度和广度。选择病例不仅要适应实习教学大纲，而且要引出皮肤学科相关重点知识。实习过程中，带教老师在检查病人后应立即对患者的皮损提出问题，进行分组讨论，同时准备类似病例照片，结合临床病例让学生模拟临床诊断和治疗的过程。罗春香等通过对PBL教学方法的尝试证实该方法对提高皮肤性病学教学质量、促进教学改革具有积极意义[6]。皮肤科与其他学科关系密切，PBL教学法能够引导学生在实习中将本学科知识与其他专业相合，深入理解皮肤病的发病机制，对巩固和提高学生的临床思维分析能力有帮助。

2.2 多媒体教学模式

作为一门临床学科，皮肤科病种繁多，临床症状以形态学为主要诊断依据，以这一特点而言，成篇的文字叙述，不如一幅典型病例图片更易使学生接受、更加生动。在临床教学中如内容涉及患者的隐私，带教难度将增加，难以进行现场讲解，而多媒体课件以其直观、简洁的特点，成为解决此类问题和提高教学质量的重要手段。

多媒体课件为学生生动地展示课程内容、形象地传授知识。现阶段多媒体课件开发已朝网络化、智能化的方向发展，利用网络技术，可为医学生提供强大而易于接受的学习资源[7]。针对皮肤病直观的特点，对典型或罕见病例拍摄成影像学资料，为课件提供原始的素材。结合互联网，利用网络资源查找皮肤性病学领域中的信息，选择高质量的图片，制作出图文并茂的多媒体课件展示给学生，能激发他们学习的兴趣[8]。多媒体教学形式多样，高清的数字图片、视频录像等直观生动的特性与皮肤性病直观性特点相一致，使老师容易讲解，学生易于理解，带教水平达到事半功倍的效果[9]。

2.3 双语教学模式

随着皮肤科的发展，国际间的交流逐渐增多，英语作为传递信息的载体，熟练掌握显得尤为重要。在皮肤科领域的高层次的学习过程中，发表SCI（science citation index）论文以及在国际上的交流，都要求具备良好的英语基础。实习阶段是知识转化过程，也是接受新知识再消化的过程，此阶段如能营造学习英语的环境、注重有效的双语教学与交流，能为未来深造奠定基础。双语教学的形式应从中文讲解穿插英文专业术语的引导型，逐步过度到采用英文讲解的全面型，使学生逐步适应双语授课的过程[10]。建立系统的临床实习双语教学模式，包括定期组织双语教学查房、双语交班、书写英文病历等，并将专业英语的应用渗透到日常工作中，充分营造学习英语的氛围，可明显提高学生专业英语水平和应用英语分析及讨论病例的实践能力[11]。国外皮肤性病学教材内容新颖，叙述严谨规范，采取双语教学可激发学生阅读英文文献，了解专业前沿动态。双语教学的最终目标是在学习专业知识的同时，培养能够用英语表达和交流的能力专业人才。

2.4 临床量化考核模式

实习的目的是巩固和加强所学的理论知识，熟练掌握临床诊疗技术，培养临床思维和医患沟通能力。临床量化考核模式的内容包括：理论考核、病例书写、临床技能操作、医德医风等方面。当前，普遍存在皮肤科实习时间较短、学生容易轻视的现象，而量化考核模式是督促和检验实习效果的有效途径。通过考察学生病案分析能力、临床基本技能操作及医患之间交流能力保证临床实习的质量。该模式针对的对象不仅是学生，还包括带教老师，要求他们在具备扎实理论基础与高水平临床技能的同时，还要善于运用教学技巧。所以，应加强带教老师教学方法及授课艺术能力的培训，强调责任感与荣誉感，不断更新专业知识。临床量化考核模式的应用，在考核学生实习效果的同时对带教老师进行监督，共同促进，提升实习质量。

3 结语

在实习教学过程中，应将以上教学模式灵活应用，根据其特点，有机组合，取长补短，才能使教学模式向最优化方向发展，达到传授知识、培养技能、提高创新能力的综合效果；才能有效激发学生学习兴趣、更深刻地理解本专业内容、提高学生独立解决问题能力。PBL教学法在国内外教学界已广泛应用，尤其适用于临床教学中培养学生分析问题和解决问题的能力[12]，从根本上发掘培养学生的自导学习和终身学习的能力，以塑造学生的独立自主性，增强学生综合素质为教学目标。在教学中，PBL方法不仅改变“灌输式”讲课的局面，还能调动学习的积极性、鼓励表达自己的意见和不同意见的争辩、帮助学生打破惯性思维，培养应用思维能力。皮肤病以直观为特点，罗列繁多的文字会使学生感到枯燥乏味，多媒体教学以其清晰图像视觉功能提高了皮肤科临床教学质量，同时解决了罕见病例临床资源相对不足、涉及患者隐私较多的问题。双语教学模式能带动学生学习皮肤科国际先进的诊疗技术，丰富学习资源，更能提高学生的英文表达能力。然而，我国双语教学与临床实习的结合过程仍处在起步阶段，如何更好的结合将是值得探讨的课题。临床量化考核模式不仅促进学生的积极性，而且对带教老师提出了更高的要求，共同推进实习的效果。

临床实习教学模式目的是为了促进医学生重视皮肤科的临床实习，熟练掌握皮肤病的诊疗技能。在今后的临床带教过程中应不断实践与探索，总结经验教训，选择性地使用不同的方法或者将多种教学模式相结合，集其所长，以取得更好的临床实习教学效果，培养出更多合格的皮肤科专业人才。

[1] Neville AJ, Norman GR. PBL in the undergraduate MD program at McMaster university: three iterations in three decades [J]. Acad Med, 2007, 82(4):370-374.

[2] Matsui K, Ishihara S, Suganuma T, et al. Characteristics of medical school graduates who underwent problem-based learning [J]. Ann Acad Med Singapore, 2007, 36(1): 67-71.

[3] Prince KJ, van Eijs PW, Boshuizen HP, et al. General competencies of problem-based learning (PBL) and non-PBL graduates [J]. Med Educ, 2005, 39(4): 394-401.

[4] 李丹, 黄绍平, 肖延风, 等. PBL 教学方法在儿科血液系统疾病见习中的应用 [J]. 中国高等医学教育, 2010, 8:104-105.

[5] 高林, 贺维亚, 陈勇, 等. PBL教学方法在神经内科实习中的应用 [J]. 山西医科大学学报:基础医学教育版, 2009, 11(5): 601-603.

[6] 罗春香, 杨志. PBL病案分析法在皮肤性病学教学中的探索 [J].湖南师范大学学报, 2005, 2(3):47-49.

[7] Burge, S.M. Teaching dermatology [J]. Clin Exp Dermatol, 2004, 29(2):206-210.

[8] Simmons RN, Ellis JI, Dellavalle RP. Dermatology internet resources [J]. Dermatol Clin, 2009,27(2):193-199.

[9] Kaliyadan F, Manoj J, Venkitakrishnan S, et al. Basic digital photography in dermatology [J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2008, 74(5):532-536.

[10] 史毓杰, 杨健, 杨文林. 皮肤性病学课程开展双语教学的实践及分析 [J]. 医学研究与教育, 2010, 27(3):100-101.

[11] 王晓艳, 沈守荣, 张梦玺, 等. 内科学临床实习双语教学优化模式的探讨 [J]. 实用预防医学, 2009, 16(4):1297-1299.

[12] Wang J, Zhang W, Qin L, et al. Problem-based learning in regional anatomy education at Peking university [J]. Anat Sci Educ, 2010, 3(3):121-126.

Eperience on the teaching model in clinical practice of dermatology

SUN Liang-dan
Institute of Dermatology and Department of Dermatology, The First Fffliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230032, China

The skin lesions of dermatology with different disease entities are difficult to understand when only through the literal description. At present time, students may face the dual pressures for study and career. As a small clinical discipline, the effect of clinical practice in dermatology department is not satisfactory. Traditional clinical teaching models are hard to meet the current needs of medical students. In order to encourage students' interest in dermatology and to cultivate the professional dermatologists, this paper will explore the new model of teaching practice base on the teaching experience in clinical practice.

Dermatology；Clinical practice；Teaching model

R75；G424

A

1674-1293(2011)01-0040-03

孙良丹

2010-05-31

2010-07-20)

（本文编辑 敖俊红）

230032 合肥，安徽医科大学皮肤病研究所；安徽医科大学第一附属医院皮肤科（孙良丹）

孙良丹，男，医学博士，主治医师，研究方向：皮肤病遗传学，E-mail: ahmusld@163.com