无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝276例临床分析

王 强 张叶锋

山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院普外科，山西 太原 030053

腹股沟疝是最常见的腹外疝，主要包括斜疝和直疝。其中，斜疝的发病率占全部腹外疝的75%～90%。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比为15︰1，右侧比左侧多见。腹股沟疝的临床表现为腹股沟区有一突出的肿块和（或）伴有胀痛。腹股沟疝如果不及时处理，疝块可逐渐增大，终将增加腹壁损坏而影响正常生活，斜疝又常发生嵌顿和绞窄而威胁患者的生命，因此除了特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。本研究选择2009年2月～2011年6月在笔者所在医院诊断为腹股沟斜疝的276例患者，记录其手术治疗的选择和术后的临床情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月～2011年6月在笔者所在医院诊断为腹股沟斜疝的276例患者，男264例，女12例，平均年龄（58±5）岁，将其随机将其分为A组130例和B组146例，两组成员的年龄及身体状况均具有可比性（P ＞0.05）。A组选用无张力疝修补术，B组选用传统疝修补手术，观察记录两组术后的切口疼痛、并发症及复发的情况。

1.2 手术方法

A组患者，材料选择美国巴德公司生产的充填式网塞及成形片和预裁式网片。手术进行局部神经阻滞麻醉，切口为腹股沟常规疝手术切口，切开皮下组织、腹外肌及其腱膜，不做广泛游离。注意保护髂腹股沟神经和髂腹下神经，找到疝囊，游离至颈部，将疝囊高位结扎，将其内环口还纳腹膜腔内，并将填充物充填至疝环处，将其缝合固定到腹横筋膜上，然后在精索下放入疝平片，与腹股沟韧带和联合腱缝合，加强腹股沟管的后壁。如果疝囊太大、腹横筋膜薄弱，腹壁缺损严重，要横断疝囊，近端封闭后，按上述方法放置填充物。B 组患者使用Bassini 法：提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌之间。两组最后均用间断缝合腹外斜肌腱膜，若手术后渗血过多，可在腹外斜肌腱膜下放置皮条进行引流。术后用小沙袋压迫切口6 h。医务人员术后要密切观察患者的情况，记录患者的切口是否疼痛、术后卧床时间、并发症及复发的情况。

1.3 统计学处理

所有数据应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

无张力疝修补术的术后卧床时间明显比传统疝修补手术的时间短，无张力疝修补术的复发率比传统疝修补手术的低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者绝对卧床时间和手术2年后复发情况比较

3 讨论

腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补，如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高的情况，或者合并糖尿病，手术前应先予以处理，治疗基础病，以避免和减少术后复发。手术方法可归纳为以下3种：传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。由于腹腔镜疝修补术对技术设备要求高、需要全身麻醉、手术费用高，目前临床上使用较少。无张力疝修补术和传统疝修补手术就成为临床医生和患者手术方式的最佳选择。通过笔者所在医院诊断为腹股沟斜疝的276例患者的临床资料的研究，结果显示无张力疝修补术的术后卧床时间明显比传统疝修补手术的短，无张力疝修补术的复发率比传统疝修补手术的低。但是人工高分子修补材料毕竟属于异物，存在潜在的排异和感染危险，加之价格较贵，临床上应符合选择适应证。

传统的疝修补手术存在着缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛等缺点。而无张力疝修补术是在无张力的情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。老年人由于长期咳嗽、便秘、前列腺肥大等基础疾病，斜疝的发病率高于年轻人。老年人的腹横筋膜薄弱，功能不良，如果选用传统疝修补手术，由于要牵拉周围的组织，对腹部的器官和组织的创伤很大，老人的身体很难承受。如果选择了无张力疝修补术，就减少了手术的风险，较适用于老年人斜疝的修补。老年人手术后由于身体的因素，需要卧床休息，但是时间久了就会有一系列的并发症，无张力疝修补术的术后卧床时间短，大大降低了褥疮和一些下肢深静脉血栓等并发症的发生，利于患者的预后。无张力疝修补术采用了局麻下进行手术，用药剂量小，安全性较好，术中不用再加辅助麻药，减少了手术的时间及感染和出血的风险。

手术一定掌控好麻醉的深度，另外覆盖在腹股沟管的补片应该大于底部的周界，还要充分与组织接触。补片不能卷曲，缝合时要避免损伤神经和血管，一经发现血管破裂应立即采取补救措施。术中要严格无菌操作，尽量保持补片干净，否则容易引起感染、异物反应、积液等并发症。补片的疝环形成切口大小要适当，如果口过小，可能会引起缺血性睾丸炎，如果过大又可能导致疝的复发。补片材料与周围正常组织必须缝合牢固，填充物要与周围组织充分接触，缝合后让患者咳嗽或者鼓气膨腹。检查填充物和补片的位置是否放置恰当，有没有薄弱部位，如果有薄弱部位要给予加强处理。在手术中要密切观察患者的全身状况，如果患者有糖尿病，在术中要检测其血糖，术中尽量保持血糖在11 mmol/L。术后避免患者便秘，必要时可以服用适量的泻药，防止在伤口还没有愈合前，再次发生疝。

综上所述，无张力疝修补术在无张力的情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、患者痛苦少、疝的复发率低等优点。

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