两种敷料固定方法对髋关节置换术后切口敷料固定的效果观察

黎华珍

髋关节置换术后切口的护理是手术后重要的护理之一，是手术成功的重要因素，其中换药是一个重要的护理环节。做好切口的保护，防止髋关节置换术后因步态训练活动时引起切口敷料松脱，是预防切口污染或感染的重要护理方法。本研究是通过不同敷料固定方法观察病人切口敷料周围粘贴处皮肤完整性［1］及有无破损、敷料是否脱落、固定是否稳固、切口周围皮肤损伤情况，以及切口愈合、感染、污染情况。我科采用医用透气胶布贴对髋关节置换术后切口敷料固定，效果得到明显的改善。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1～12月收集在本科住院，择期行髋关节置换术病人100例，采用完全随机化的方法分为观察组和对照组各50例，其中观察组男20例，女30例。年龄30～84岁，平均57岁。对照组男22例，女28例。年龄28～82岁，平均55岁。观察组行骨水泥型扶助行器学行30例，行非骨水泥型扶拐学行20例。对照组行骨水泥型扶助行器学行24例，行非骨水泥型扶拐学行26例。排除患老年痴呆症病人，两组病人性别、年龄、疾病种类等一般资料比较无统计学差异(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 切口按常规消毒后，将2～4件的消毒黄水纱双层铺开，完全覆盖在切口上，范围至少超过术口5 cm，垫上两层厚的无菌纱棉，切口敷料用3 M透明胶布保护贴粘贴，再用多头带包扎，1 d换药1次。

1.2.2 观察组 使用医用透气胶布贴对髋关节置换术后切口敷料固定，切口按常规消毒后，将2～4件的消毒黄水纱对折完全覆盖在切口上，范围至少超过切口3 cm，垫上两层厚的无菌纱棉，然后揭开医用透气贴表面纸，稍用拉力将透气贴粘住切口的敷料，边缘至少超过敷料1～2 cm，轻轻按压，使切口密封保护。粘贴时尽量不留气泡，使之与皮肤完全紧贴接触，尽量一次完成，撕开重粘会引起脱落、卷边［2］。一般切口使用2～3块医用透气贴保护，不致脱落，1 d换药1次。

1.3 效果观察

观察使用医用透气胶布贴固定髋关节置换术后切口后，病人切口周围皮肤瘙痒、皮肤红疹、皮肤水泡、敷料脱落、切口污染率、切口感染率等发生情况，并与对照组进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计数资料进行χ2检验。α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组病人对外固定敷料保护贴的效果对比

表1显示，除皮肤水泡、术后感染外，观察组不良反应发生情况均少于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

目前术后切口的敷料外固定情况，临床上外科手术、骨科手术等术后切口最常用的固定方法是用3 M胶布、纸胶布粘贴、多头带包扎或绷带包扎，其优点是价格较便宜、操作方法简单。其缺点普遍存在粘力不足，敷料容易脱落、松动、移位，致使切口容易暴露，造成切口污染或感染，愈合时间延长、行走不便;并且容易致患者切口周围皮肤瘙痒，起红疹、水泡等。

保护术后切口，不致使敷料脱落及不致切口周围皮肤损伤，保持切口清洁干燥，敷料固定牢固是长期困扰护理人员的难题［3］。如头颈部、肩部、腰部、骶尾部、髋部、膝肘关节等部位或活动度大的髋关节，一般敷料固定困难，行走或活动时极容易脱落或因纱布摩擦致皮肤损伤。随着医学科技的进步，伤口护理手段不断更新，新型敷料外固定保护贴不断出现，为伤口护理带来新的方法［4］。我科采用医用透气胶布贴对髋关节置换术后切口敷料固定进行观察研究，效果得到明显的改善。

3.1 使用医用透气胶布贴保护切口的敷料，固定稳固，保持切口最佳的愈合环境，减少切口感染污染机会

从表中可看出，观察组有1例病人敷料完全脱落，有1例病人敷料部分脱落移位，无切口红肿及感染例数。对照组病人敷料全脱落8例，部分脱落移位8例，切口感染2例，切口红肿5例，都较观察组明显增加。髋关节置换切口较大，病人年龄普遍偏高，依从性差，不自主动作多，髋部敷料难固定，且提倡早期活动。术后第2 d，病人行轻屈、伸髋关节及翻身活动;术后第3 d，拔除切口引流管后开始床边学坐、扶拐或扶助行器步态训练。在此过程中，切口敷料容易脱落或松脱，造成切口暴露，感染术口。使用医用透气胶布贴对髋关节置换术后切口敷料固定。因其网状棉质结构、透气、通风，使术口干爽、清洁，且对切口敷料封边保护，固定牢固，敷料不易移位，切口不易外露，不易造成细菌入侵，大大降低了感染率，并可保护切口不受摩擦，降低神经末梢之敏感性，防水防菌，能防止水、细菌及污垢侵入切口。并且采用医用透气胶布贴保护切口敷料后不会因活动而容易松脱，能随着髋关节活动而伸缩张力，不变形，不脱落，病人抬臀、翻身、步态训练时更方便、舒适，美观实用。

3.2 使用医用透气胶布贴保护切口的敷料，能保持切口及切口周围皮肤的低致敏性

结果显示两组病人对粘贴处皮肤的瘙痒、皮肤发生红疹、皮肤发生水泡都有明显的差异。使用医用透气胶布贴能保护切口的敷料，对皮肤瘙痒、皮肤红疹都较使用3 M胶布有着明显的减轻。因医用透气胶布贴粘性适中，不刺激切口。因其是网状棉质结构，细致、不吸水、汗，通风透气，虽贴力强，但不易过敏，撕脱时，要用手轻轻按压皮肤，避免用力粗暴撕脱，并且超薄及高弹性，使用后非常舒适自然，并且明显减少切口周围皮肤的损伤。

3.3 美观实用，价格实惠

医用透气胶布贴才0.5元/贴，每次大概用2块，深受广大病人喜爱。

3.4 明显提高了病人的满意度，提高了护理质量

经临床实践，医用透气胶布贴对术后切口敷料固定，不只限用于髋关节置换手术病人，亦使用于其他部位手术，如骨盆部手术、髋部、腰颈肩部、大小腿、臀部手术等全身大手术部位切口或伤口固定及骶尾部或其他部位难固定压疮敷料的保护等，均很好地保护了切口或伤口。避免敷料脱落污染切口、行走不便、包扎不美观等缺点，大大降低了因敷料固定不稳致行走不便或切口敷料脱落致切口污染、感染的机会，明显提高了病人的满意度。由于操作方便、简洁，无须担心敷料脱落、重复换药包扎及病人投诉等，因此，大大减少了护士工作量，提高了护理质量，提高了病人舒适度和满意率。降低因敷料脱落造成切口污染感染率，减少了医疗纠纷等。根据本科制定有关上述两种敷料固定方法使用后意见、满意度调查，用表格式征询病人意见，观察组满意率达98%，对照组满意率60%。

3.5 使用不同的外敷料固定保护贴对切口的保护有着不同的的固定效果，对周围皮肤产生不同的反应，对切口的愈合有着不同的影响

随着医学的不断发展，护理需要不断的更新发展，不断的利用不同的资源，更好地提高护理质量。正确地观察伤口，根据其不同特点采取相应的换药措施［5］，使伤口早日愈合，减少对皮肤的损伤。使用医用透气胶布贴对髋关节置换术后切口敷料固定，不但有效地降低了切口的暴露率、切口的污染率及感染率，并且降低了因敷料外固定贴致伤口周围皮肤的损伤。对防止切口的敷料脱落、减少切口的暴露，改善切口周围皮肤起着非常好的作用。

［1］ 王丽莉，李园艺，张 静，等.3L粘贴伤口敷料的应用与护理［J］.哈尔滨医药，2007，27(2):71.

［2］ 王迎儿.新型敷料用于外伤患者伤口护理的效果观察［J］.护理与康复，2010，9(4):327 －328.

［3］ 李天红，韩秋梅，胡桂荣.留置针透明敷贴用于外科伤口换药［J］.护理学杂志，2004:19(18):56.

［4］ 郑云慧，朱群娥.保湿敷料与伤口愈合［J］.护理与康复.2007，6(3):157.

［5］ 周 雅，夏继秀.换药时根据伤口性质处理的体会［J］.医学信息，2009，22(5):801 －802.