甲亢患者的心理特点及相关护理对策

凌秋平

甲状腺功能亢进症简称甲亢，可导致循环系统、神经系统、消化系统和心血管系统等多系统的高代谢症，是一种十分常见的内分泌疾病。该病临床表现主要为心动过速、疲乏无力、食欲亢进、眼球突出、手舌颤抖、体重下降、心慌、多汗、消瘦等，严重影响患者日常生活。同时还可表现出情绪易激动、冷漠、焦躁等，不仅使患者心理上承受较大负担，而且影响临床治疗效果。为了改善患者心理状态，保证治疗效果，我们对甲亢患者的心理特点进行分析并采取针对性心理疏导，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2010年3月～2011年1月我院共收治甲亢患者97例，均结合临床表现，甲状腺吸碘率测定及血清血检测等检查确诊，其中男70例，女27例。年龄最小19岁，最大73岁，平均54.8岁。病程最短6个月，最长8年，平均3.4年。病期分型参照《实用内分泌学》:轻型45例，中型47例，重型5例。均131I治疗，剂量根据患者碘吸收半衰期，一般为1.48～4.07 MBq/g，平均 2.80 MBq/g，6 个月为1 个疗程［1］。

1.2 方法

根据患者文化背景、性格特征、生活经历、健康状况、临床表现和诊断结果等，对患者进行全身综合评估，确定制定适合患者的用药方案，并在实践过程中根据临床反馈酌情调整护理方案，具体如下。

1.2.1 害羞 部分患者由于身体消瘦，眼球突出，结节膨大，不同程度的影响外观和社交活动，容易产生害羞心理，特别是女性患者较为严重［2］。应指导患者改变生活态度，勇敢面对现实，积极接受治疗，争取早日康复。同时可建议患者适当减少社交活动，把主要精力用于其他方面，充实自己的生活。在不得不面对人群时，也应该坦然面对自己的不足，以豁达自信的心态为自己营造一个相对积极宽松的环境，同时还应该让患者相信，外观上的不足只是暂时的，经过治疗可以得到改善。

1.2.2 焦躁 甲亢患者交感神经兴奋性增高，自主神经系统功能失常，同时正常的生活受到影响，容易出现焦躁易怒、神经过敏、紧张不安、多言好动等症状。尤其是女性患者，当受到极大压力作用时，易出现免疫调节异常［3］。应指导患者适当运动，养成良好规律的作息习惯，掌握简单的深呼吸方式，缓解焦虑。同时加强与患者的交流，减少不良刺激，合理安排生活，改善患者心理状态，让患者认识到焦躁的不利影响。对患者周围的病友和家人做好解释工作，使其能尊重患者。对于程度较为严重的患者，我们不赞成一味压抑和转移注意力，而是指导患者在合适的场合和时间适当宣泄，并配合一定的药物治疗。

1.2.3 悲观 由于甲亢病程较长，恢复期缓慢，患者很容易产生悲观、沮丧、冷漠等心理，严重者消极治疗甚至不配合治疗。我们对患者展开针对性的健康教育，向患者介绍甲亢的相关背景知识、治疗方案、治疗目的以及安全性和有效性等，对患者提出的问题给予及时准确的回答，让患者消除疑虑，增强信心。同时对患者加强沟通，使患者感受到被重视和被尊重。对冷漠的患者要帮助其分析当前状况，寻求解决方案，用积极热情的语言感染患者，寻找患者的兴趣点，鼓励患者积极参加一些自己感兴趣的活动［4］。此外还可以用眼神、手势等暗示性动作对患者施加积极的心理暗示，促使患者缓解情绪，以更加积极的心态配合治疗。

1.3 效果评价

护理前后对患者的心理状态采用症状自评量表(SCL－90)进行测评［5］。测试的9个因子分别为:躯体化、抑郁、敌对、焦虑、恐怖、强迫症状、人际关系敏感、偏执和精神病性。每条项目评分等级分别为从无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、比较严重(3分)、严重(4分)。各因子的因子分等于组成某一因子的各项目总分除于组成该因子的项目数，总分为90个项目得分总和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对97例患者护理前后SCL－90得分情况进行配对χ2检验。α=0.05。

2 结果

经过1个疗程的治疗和护理，患者均有不同程度的改善，治疗期间未见明显副反应。护理前后SCL－90得分除了强迫症状和精神病性外，其他各项评分及总分均有显著性降低(P＜0.05)，具体如表1 所示。

表1 97例患者护理前后SCL－90得分比较 ±s，分)

表1 97例患者护理前后SCL－90得分比较 ±s，分)

注:组间比较★P＜0.05，有显著统计学差异

项目 护理前 护理后躯体化 1.83 ±0.45 1.37 ±0.25★强迫症状 1.65 ±0.44 1.63 ±0.42人际关系 1.93 ±0.41 1.59 ±0.41★抑郁 1.91 ±0.58 1.41 ±0.37★焦虑 1.87 ±0.26 1.36 ±0.33★敌对 1.63 ±0.31 1.34 ±0.27★恐怖 1.67 ±0.25 1.31 ±0.26★偏执 1.63 ±0.24 1.41 ±0.35★精神病性 1.43 ±0.38 1.42 ±0.34总分 147.26 ±19.87 120.13 ±18.15★

3 讨论

甲亢的发病机制尚未完全阐明，系自身免疫性疾病，与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系。患者血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的甲状腺刺激抗体(TSAb)，自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性T淋巴细胞(Ts)功能降低有关。TSAb可缓慢而持久的刺激甲状腺，提高其功能并引起组织增生，当TSAb与甲状腺细胞结合时，受体被激活，甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿。甲状腺激素可以通过刺激细胞膜的Na－K－ATP酶，促进磷酸化和Na的主动转移，导致ATP水解增多，促进线粒体氧化磷酸化反应，结果氧耗和产热均增加，导致食欲旺盛但身体消瘦。

同位素治疗是利用甲状腺有浓集碘的能力和131I能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，应用范围广，安全有效，在临床上得到广泛应用。由于甲亢系全身免疫性疾病，全身多个系统包括神经系统和内分泌系统均受到影响，可导致患者出现淡漠、狂躁等一系列异常情绪表现，同时该病治疗周期较长，也给患者增加了心理不稳定因素，因此在治疗的同时，应该根据患者的情绪状态，给予适当的心理疏导。在护理中应该注意到，患者各种情绪并不是单一存在的，往往交叉在一起，应该结合具体情况综合分析。同时患者的情绪也不是一成不变的，在不同阶段，主导情绪也有所变化，因此要仔细观察，给予患者最需要的心理疏导。

从临床统计来看，经过治疗和心理疏导，患者心理状态得到显著性改善。因此我们认为，针对性的心理干预应用于甲亢患者的康复，能显著改善临床效果，提高患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

［1］ 马战凯，李新庄，康红梅，等.131I治疗儿童及青少年甲亢62例疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47(30):159 －160.

［2］ 赵林双.甲状腺功能亢进患者心理状态调查分析［J］.中国临床康复，2005，13(4):208.

［3］ 丁红云，丁红文，栾诗璇.年轻女性甲亢患者的心理分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(7):852 －853.

［4］ 文 鸿，曾兴蓉，张 艳.甲亢患者的心理表现及护理［J］.吉林医学，2009，30(4):306 －307.

［5］ 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明［J］.现代康复，2000，4(8):1127 －1145.