糖尿病性视网膜病变患者行玻璃体切除术的护理观察

饶宝玉 黄龙淳 郭丽萍

糖尿病性视网膜病变(简称糖网病)在我国糖尿病患者中的患病率已高达45% ～58%［1］，是糖尿病引起失明的主要并发症。增殖性糖网病仅通过单纯性治疗难以改善，但当出现视网膜脱离(简称网脱)和/(或)玻璃体出血长期不吸收时可通过玻璃体切除手术取得良好的效果。因此，对糖网病行玻璃体切除术患者进行术前、术后的精心护理和健康宣教，在疾病康复中显得尤为重要。做好围术期护理是减少手术并发症，提高手术成功率的关键［2］。笔者对接受玻璃体切除手术治疗的增殖性糖尿病性视网膜病变患者40例(40眼)进行综合护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年10月在我院接受玻璃体切除手术治疗的增殖性糖尿病视网膜病变患者84例(86眼)，男40例，女44例。年龄33～78岁，平均61.4岁。其中右眼40例，左眼46例。I型糖尿病患者6例(6眼)，Ⅱ型糖尿病患者78例(80眼)。将其随机分为干预组40例(40眼)和对照组44例(46眼)，两组患者在性别、年龄、发病至入院时间等方面比较，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按玻璃体切除术后常规护理进行临床观察和护理。根据术中情况选择合适的体位。凡注入气体或硅油者，术后裂孔应持续于最高处，使气体或硅油能顶压病变的视网膜。患者坐位时，额部放在软枕上以抬高颈部;取俯卧位每日低头8 h以上并持续2～3周，在胸部及前额上各放一软枕，两种体位交替，以降低不适感。对于伴有心肺疾病及老年患者，更需注意血压和心率的变化，并使患者变更适当体位。

1.2.2 干预组 在对照组临床观察和护理的基础上实施综合护理干预措施，具体方法如下。

1.2.2.1 术前护理 (1)体位练习。术前1 d护士给患者演示术后常用的体位(头低位、俯卧位等)并嘱患者练习，指导患者练习床上大小便以适应术后生活。(2)饮食指导。必须给予足够的营养素和能量，以满足蛋白质供给和机体需求。但同时应严格执行糖尿病相关饮食禁忌，避免高糖食物，减少乙醇和钠的摄入。(3)心理护理。糖尿病患者有一定的自我护理知识且病史均较长，但缺乏系统的玻璃体切除手术知识。患者术前明显存在极易造成应激性高血糖的情绪反应，如焦虑、紧张、恐惧［3］。为缓解患者的焦虑、紧张的心理，可以根据患者的教育水平、病情、病因等进行不同的心理疏导，并向患者耐心解释手术过程，增加其对治疗的信心。

1.2.2.2 术后护理 (1)体位护理。术后的卧位是手术成功的关键，为取得患者及家属最大程度的配合，护士应向其解释正确卧位的重要性。玻璃体切除术后特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离患者，术后应采取长时间的强迫俯卧姿势，坚持7～

10 d，每日4～8 h。长久俯卧位易压迫眼眶加重眼部肿痛，并可使患者的头、胸、腹及四肢等部位感觉疼痛，患者无论在精力和体力上都消耗极大。因此，在保持枕高头低的前提下，采取多种体位灵活交替应用以减轻不适，以取得良好效果。(2)术后并发症的观察和预防。①高血糖和低血糖反应:合理使用控制血糖的药物，密切观察尿糖、血糖的变化。对需行胰岛素注射治疗者，注意注射时间、剂量、种类的正确性;对口服降糖药物治疗者，不可随意增减。经常更换注射部位，防止注射后的低血糖反应，备好急救药品，并做好记录。②高眼压:每日监测眼压变化并检查视功能，注意观察有无呕吐、恶心等眼压增高症状，若发现应及时报告，遵医嘱给予降眼压药物，并观察药物的效果和不良反应。③眼内感染:症状多在术后2～3 d出现。表现为房水混浊，严重者可有前房积脓，眼睑或结膜自觉有触痛，黏液脓性分泌物，并伴发肿胀、充血等。护士应密切观察切口情况，遵医嘱给予适量的抗菌药物，并注意观察不良反应和药物效果。④眼内出血:出血多时有视力下降等症状，给予适量止血剂可缓解。少量出血时无感觉或有飞蚊症，1～2 d可自行吸收。(3)健康教育。①保持心境平和，避免紧张、激动情绪，适当锻炼，防止感冒。②坚持长期的饮食控制和药物治疗，指导患者自测尿糖，将测定结果记录下来，以便就诊时参考。③注意用眼卫生和个人卫生，切勿持久看电影、电视和阅读，预防皮肤感染。④防止眼部感染，向患者和家属交代出院后用药注意事项，指导如何点眼药，进行医疗护理必要知识的讲解，取得理解配合。⑤门诊复查，定期随访。若眼部出现红肿、闪光感等症状，应迅速来院复查。在最初的3个月内每2周1次，以后每月门诊复查1次，半年后每

3～6个月1次，1年后每半年复查1次。

1.3 观察指标

(1)术后视力恢复判断标准［4］。改善:术后视力相对术前提高2行及以上;无明显变化:术后视力相对术前升降在1行之内;下降:术后视力相对术前降低2行及以上。(2)记录两组患者术后并发症的发生情况，如眼压升高、眼内出血、感染等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件，对两组患者术后视力恢复情况进行Wilcoxon秩和检验，术后并发症的发生情况采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后视力恢复情况比较(表1)

表1 两组患者术后恢复情况比较 (眼)

表1结果表明，干预组术后视力恢复情况优于对照组(P＜0.05)，改善率达65%。

2.2 两组患者术后并发症情况比较(表2)

表1 两组患者术后并发症发生情况比较 (眼)

3 讨论

目前糖尿病性视网膜病变已成为致盲的主要原因之一［5］，现代玻璃体切除手术明显降低了糖尿病性视网膜病变的致盲率，是治疗糖尿病性视网膜病变比较安全、有效的方法，对患者的视力恢复有很大的促进作用。玻璃体切除手术后护理较繁琐，在整个围手术期的护理过程中，我们通过对患者采取有效的综合护理干预，取得了满意的效果，不但使手术治疗率得到很大的提高，而且减轻了患者痛苦，减少了并发症的发生。

［1］ 徐志英.糖尿病视网膜病变行玻璃体切除术的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，21(1):92-93.

［2］ 黄昌雪，张小伟，张 秘，等.玻璃体切除术治疗糖尿病性视网膜病变113例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(24):25-26.

［3］ 杨爱荣，刘 平，王 丹，等.糖尿病视网膜病变行玻璃体切除术的护理［J］.黑龙江医学，2009，33(3):221-222.

［4］ 王东林，党光福，郑秀云，等.玻璃体黄斑牵引综合征的临床诊疗观察［J］.国际眼科杂志，2009，9(8):1587-1588.

［5］ 邵翠玲.玻璃体切除治疗糖尿病视网膜病变83例护理体会［J］.中国社区医师(医学专业半月刊)，2008，10(11):126.