临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用及效果评价

王继君

河南镇平县人民医院 镇平 474250

随着医疗体制的不断改革,日益重视医疗护理结果的今天,临床护理路径是为已确诊的某种疾病的监测、治疗、康复和护理所制定的以病人为中心从入院到出院的一整套医疗护理的工作计划。对缩短病人住院时间、控制医疗费用、规范治疗护理、提高病人满意度等方面都能起到积极作用[1]。我科为探讨临床护理路径在医院临床护理应用的可行性和效果,对急性心肌梗死患者进行了临床应用研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-06～2010-01在我科住院急性心肌梗死病人103例作为研究对象。实验组50例,男29例,女21例;年龄55～80岁,平均67.5岁。对照组53例,男31例,女22例;年龄53～81岁,平均67岁。2组患者均排除合并糖尿病,在年龄、性别、病种等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2组均以整体护理为基础,对照组53例接受传统护理模式;实验组50例实施临床护理路径,由临床护理路径发展小组采用临床护理路径格式病例,实施标准化治疗护理[2]。

1.2.1 制订临床护理路径:参照国内疾病护理常规及标准,体现以患者为中心的原则,以取得最佳护理效果为基本水准,由护士、医生、检验师等多学科组成委员会,参照军事医学科学出版社出版的临床护理路径中心肌梗死临床护理路径制定。临床护理路径表格内容以严格的时间框架为横轴,以住院患者的医疗护理流程为纵轴。内容包括:①医疗措施。②检查。③评估。④护理措施。⑤活动。⑥饮食。⑦宣教。⑧护理结果。⑨出院计划。每一项目都有相应的每日标准医疗、护理计划。出院指导单独设表,包括6项:活动、饮食、治疗、用药、门诊复诊等。

1.2.2 设知情同意书:让新入院患者了解临床护理路径的有关内容及住院期间的护理目标。

1.2.3 教育与培训:①对象:与临床护理路径相关的部门、科室成员。②方式:讲解临床护理路径的基本内容,掌握工作模式,发放相关资料,分工职责分明,培训护理人员以临床护理路径所提供的护理服务,以确保临床护理路径的顺利完成。

1.2.4 应用临床护理路径:护士按照临床护理路径内容,对观察组进行入院评估,制定护理计划,开展健康教育,密切观察病情变化,实施各项护理操作。如病情按路径方向发展,则在临床路径表上用蓝笔打“√”;如病情未按路径发展,则用红笔打“×”,并在护理记录中记录变化情况,分析原因并做相应干预或退出路径。对照组的病人采用传统护理治疗,包括“护理常规、立即进入CCU病室、绝对卧床、吸氧、心电监测1～3 d、止痛镇静、静脉溶栓,做好基础护理,观察病情等。

1.2.5 评价:对观察组病人住院时间、住院费用、健康知识的掌握满意度与对照组明显提高。观察组记录每个病人住院时间、住院费用、对健康知识掌握的情况和病人对护理工作满意度调查表均为自制问卷。健康教育的每个问题是按:掌握、部分掌握、不掌握评分,分别为3、2、1共50分。得分越高说明健康教育效果越好。病人对满意度调查每个问题按:满意、部分满意、不满意3、2、1共30分,得分越高对护理工作越满意。

2 结果

2组病人4项参数比较,见表1。

表1 2组病人参数比较

3 讨论

3.1 应用临床护理路径,改变传统的护理方法,有效提高护理质量 临床护理路径是病人在住院期间的护理模式,是针对急性心肌梗死病人何时该做那些护理、治疗、检查、病情达到何种程度、何时出院等目标进行了详细说明和记录,使护理标准化。而传统护理是按医嘱进行分级护理,没有明确的目标,使病人得不到系统全面的护理。临床路径使护士每天有目标地对病人进行健康宣教,使病人很容易接受和掌握,避免了传统护理的一次健康宣教内容过多,使病人一下不能接受和掌握,达不到预期目标,从表中可见健康知识掌握程度。

3.2 应用临床路径在一定程度上降低了医疗费用,有效提高了社会效益 临床路径使急性心肌梗死病人从入院就按我们制订的一整套全面的医疗、护理计划实施,如规范用药、检查,避免了无效住院日,有效降低了医疗费用。在传统护理模式中,治疗护理计划是一个人制定的,每位医生根据自己不同的观点、病人用什么药、做什么检查、何时出院等由医生自己决定,没有标准化,造成医疗费用高,住院时间长,而引起病人的不满意,表中可见住院费用和住院时间。

3.3 应用临床路径有效增强了护理人员的工作责任感和服务质量 临床路径的开展使急性心肌梗死病人在整个住院期间的医疗目标和具体的治疗护理都一目了然,对病人治疗护理计划心中有数,了解病人病情变化,对病人及家属所提出的问题能给予满意的答复。在传统护理过程中,缺乏共同的标准化流程,由于个人水平、能力的不同,使对病人治疗护理没有明确的目标,对病情了解不全面,对病人及家属所提出的问题,不能给予全面的解答,而造成病人的不满意,从表中可见满意度的得分。临床护理路径作为护理管理新模式,融入成本管理理念,将”尽量康复”和“尽可能少的医疗费用”列为为患者实施最佳护理的一个重要内容,这正是当今医疗改革可以借鉴的护理管理模式[3]。

[1] 成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社,2002:183.

[2] 袁剑云莫立平.临床护理路径实施手册[M].北京:北京医科大学◦中国协和医科大学联合出版社,2002:1-14.

[3] 磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2001,7(3):170-172.