急性脑出血患者心电图改变与预后关系

孔祥锋 陈 明

新疆医科大学第五附属医院神经内科 乌鲁木齐 830011

急性脑血管病可引起心电图(ECG)异常已被人们关注,我院从2007-01～2008-06经CT证实的脑出血住院病例共164例,本研究进一步探讨164例脑出血患者ECG改变的发生率及其与出血部位、出血量及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2007-01～2008-06在我院住院的164例脑出血患者,其中男100例,女64例,男女之比为1.56∶1。本组年龄最小28岁,最大90岁,平均(64.20±11.6)岁。入选标准:(1)发病3 d内;(2)经头颅CT确诊为脑出血,并除外外伤性脑出血;(3)发病3 d内有心电图检查结果。排除标准:(1)入院前有冠心病、瓣膜病、心律失常等明确的心脏病史或ECG异常史;(2)电解质紊乱;(3)服用已知的影响心脏活动的药物。

1.2 研究方法 所有病例在发病3 d内均进行12导联ECG及头部CT检查。

1.2.1 ECG分类:全部采用12导联ECG,观察:(1)复极异常改变:S-T下移,T波改变,Q-T延长,u波出现;(2)心律失常:窦速,窦缓,各种传导阻滞,房颤,室早,房早。

1.2.2 头颅CT的分析:所有脑出血的患者病变分类为脑干、小脑、丘脑、基底节区、脑叶。其中基底节区脑出血按出血量分为小量出血、中量出血、大量出血三组,小量出血量＜20m L;中量出血量≥20m L、＜40m L;大量出血量≥40m L。脑出血量按罗田出血量估计公式计算:长度×宽度×厚度×π/6。

1.2.3 ECG异常与预后:分为死亡组与存活组,比较死亡组与存活组心电图异常发生率。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件分析处理,计数资料以百分数表示,比较采用χ2检验率的多重比较(Scheffe法)统计。

2 结果

2.1 ECG异常 入选164例患者中,其中有126例(76.8%)出现了一个或一个以上的ECG异常。164例脑出血患者中,基底节区(不包括丘脑)脑出血最常见,有84例(占51.2%)。

2.2 脑出血部位与ECG改变的关系 心电图异常率与出血部位有关,脑干出血者心电图异常率最高,其次丘脑、小脑及基底节区,脑叶出血者心电图异常率最低,脑干出血心电图异常率显著高于非脑干部位出血、基底节区出血(P＜0.05),除脑干外其他部位心电图异常率差异无统计学意义(P＞0.05);不同部位脑出血的心肌复极异常、心律失常差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

2.3 基底节区脑出血患者出血量与ECG异常的关系 基底节区脑出血患者最多,其中大量出血组的心电图异常率最高,小量出血组最低,大量出血组与小量出血组心电图异常率差异有统计学意义(P＜0.05),而心肌复极异常、心律失常差异无统计学意义。见表2。

2.4 ECG异常与脑出血患者预后 本研究脑出血中死亡36例(28.1%),死亡组与存活组心电图异常率、心肌复极异常、心律失常差异无统计学意义,见表3。

表1 不同部位脑出血的ECG分析 [例(%)]

表2 基底节区不同出血量的ECG分析 [例(%)]

表3 死亡组脑出血急性期与存活组心电图分析 [例(%)]

3 讨论

脑卒中合并的心脏损伤是脑心综合征的表现之一,主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭[1]。当脑部病变好转后异常心电图亦随之恢复。其发病机制:由于下丘脑等自主神经中枢损害,导致神经-体液调节紊乱,交感神经过度紧张,儿茶酚胺分泌过多,内源性类固醇障碍,干扰心脏的传到系统和心肌复极化,产生心肌营养不良性坏死,继而引起心脏功能和形态的改变[2]。卒中引起的ECG改变主要原因是岛叶皮质损害导致心脏交感神经活动过度增强,交感神经末梢直接将儿茶酚胺释放入心肌内,造成对心肌的强烈刺激所致,岛叶皮质可能是导致上述神经源性心脏异常的中枢部位[3]。另外脑出血累及下丘脑使抗利尿激素分泌异常等导致电解质紊乱也可导致心脏损伤[4]。

本研究显示脑出血急性期患者心电图异常率76.8%。心电图异常率与出血部位有关,脑干出血者心电图异常率最高,其次丘脑、小脑及基底节区,脑叶出血者心电图异常率最低,与国内文献报道一致[5]。脑干出血心电图异常率显著高于非脑干部位出血、基底节区出血(P＜0.05),脑干出血可能由于脑干受压而累及心脏中枢,引起特异性心律失常,甚至心脏停搏[3]。本研究显示,基底节区脑出血最多(占51.2%),其中大量出血组的心电图异常率最高,小量出血组最低,大量出血与小量出血心电图异常率存在差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究脑出血中死亡36例(28.1%),死亡组与存活组心电图异常率、心肌复极异常、心律失常差异无统计学意义,ECG异常可能并不直接影响脑出血患者的短期预后。

[1] 贾建平主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:182.

[2] 黄如训,苏镇培主编.脑卒中[M].北京:人民卫生出版社,2003:206-207.

[3] 王拥军主编.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社,2004:174-175.

[4] 张微微.脑出血及其并发症的内科治疗[J].内科急危重症杂志,2005,11:233.

[5] 代红源,赖金川,黄雨兰,等.脑出血患者的心电图改变特点及其与预后的关系[J].中国急救医学,2010,30(5):418-420.